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自汗

概述

自汗(spontaneous sweating),是指白天时时汗出,活动后更加严重的汗出异常症状。发生与体质虚弱、外邪侵袭、病后失调、饮食不节等因素有关。单独出现的自汗,一般预后良好,见于其他疾病中的自汗,病情往往较重,治疗时应着重针对原发疾病,自汗才能减轻或消失。西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗为主要表现,均属本病范畴。

英文名称 spontaneous sweating
遗传性 本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代
是否医保 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心
就诊科室 中医科
发病部位 全身
常见症状 白天时时汗出,活动后更加严重
主要病因 体质虚弱、外邪侵袭、病后失调、饮食不节
检查项目 体温测量、血尿便常规、心电图、肿瘤标志物检查、甲状腺功能测定、X线检查、超声检查、CT和核磁共振检查
重要提醒 白天时时汗出,活动后更加严重,应及时就诊咨询,并注意饮食起居,积极治疗原发疾病,以减少疾病的发生。

临床分类

1、肺卫不固

主要表现为汗出恶风,稍微活动后更加严重,平时容易感冒,精神倦怠,肢体无力,面色少华,舌淡,苔薄白,脉弱。

2、营卫不和

主要表现为汗出恶风,肢体酸痛,头痛,时冷时热,或半身、局部出汗,苔薄白,脉浮缓。

3、风湿犯表

主要表现为汗出,恶风发热,身体沉重,肢体酸楚,小便不利,苔薄腻,脉浮缓。

4、湿热蕴蒸

主要表现为头部汗出,汗质黏稠,口中黏腻,口渴,体温未达高热,长时间触摸才感觉烫手,身体困重,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

病因

总述

本病发生与体质虚弱、外邪侵袭、病后失调、饮食不节等因素有关。基本病机为人体阴阳失调,腠理不固,汗液外泄失常所致。出汗是人体的生理现象。在天气炎热,穿衣过厚,饮用热汤,情绪激动,劳动等情况下,出汗量增加,属正常现象。外感病邪在表时,出汗又是祛邪的一种途径,需要发汗以解表。

基本病因

1、体质虚弱

素体虚弱、病后体虚,正气不足,稍微活动后,阳气浮动,而出现自汗的症状。

2、外邪侵袭

由于体内阴阳的偏盛偏衰,或风邪侵袭表虚之体,导致营卫不和,卫外功能失常而致汗出。或感受风热、暑热之邪,邪客于肺,肺热炽盛,蒸发津液外泄。

3、病后失调

咳嗽哮喘日久,耗伤肺气,肺主气属卫,肺气不足之人,肌表疏松,腠理不固而汗自出。

4、饮食不节

平时饮食不加节制,或素体湿热偏盛,以致湿热内盛,邪热郁蒸,津液外泄而致汗出增多。或小儿先天不足、后天失于调养均可致精血耗损,气阴两虚,阴津内扰,腠理不固,亦可出现自汗。

5、情志不调

长度过度思虑,心气亏虚,津血耗伤,气阴两虚,腠理不固而出现自汗的症状。

症状

总述

自汗以不因外界环境影响,白天时时汗出,活动后更加严重为主要特征。若持续时间较长,常发生精气耗伤的病变,以致出现神情倦怠,肢体乏力,不思饮食等症。

典型症状

1、时间

清醒时不因劳累活动,天热及穿衣过暖和服用发汗药物等因素而自然汘出,活动后汗出症状加重。

2、部位

头面、颈胸,或四肢、全身出汗。

3、性质

汗出量多,汗液黏稠,皮肤温度升高多为热证。汗出稀薄清冷,病人自觉有凉意,多属阳虚证。

4、程度

局部汗出,汗出量少,精神倦怠,肢体乏力,多是气虚或阳虚。全身汗出,汗出清冷,淋漓不尽,伴面色苍白,四肢厥冷,气息微弱,精神恍惚,属亡阳证,病情危重。

并发症

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

检查

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外,应进行体温测量、血尿便常规、心电图、肿瘤标志物检查、甲状腺功能测定、X线检查、超声检查、CT和核磁共振检查等检查。如果伴有其他症状、体征[中医库www.ku82.com],可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音,医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便,问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊,通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、体温测量

诊疗时,需监测体温,以了解患者体温变化。

实验室检查

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、便常规

可帮助了解胃肠道有无出血情况等。

3、肿瘤标志物检查

可辅助肿瘤诊断,并对诊断肿瘤的类型也有一定参考价值。

4、甲状腺功能测定

了解患者甲状腺功能有无变化。

5、其他

包括尿常规、血生化、免疫学检查等,必要时还可进行骨髓穿刺。

影像学检查

1、X线检查

通过胸部X线检查,以排除呼吸系统感染,特别是肺部疾患引起的发热。

2、超声检查

如果伴有尿频、尿急、尿痛、腰酸,怀疑为泌尿系统慢性感染引起,可以肾脏B超检查。

3、CT和核磁共振检查

部分外伤或肿瘤患者,需通过CT和核磁共振检查,明确病因及病情。

其他检查

心电图检查

可以初步明确患者心脏情况,了解有无心脏疾患,以便临床治疗。

诊断

诊断原则

医生通常根据患者不因外界环境影响,白天时时汗出,活动后更加严重等临床症状,结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外,通常还需要与盗汗等进行鉴别。

诊断依据

1、临床表现

不因外界环境影响,在头面、颈胸或四肢、全身出汗。白天汗出,活动后更加严重。

2、辅助检查

体温测量、血尿便常规、心电图、肿瘤标志物检查、甲状腺功能测定、X线检查、超声检查、CT和核磁共振等,有助于明确诊断。

鉴别诊断

自汗与盗汗

自汗不因劳累、炎热、衣着过暖、服用发汗药等影响,白昼时时汗出,活动后汗出明显。引起自汗的常见病证有虚劳、痹证、中暑等。盗汗多为睡时汗出,醒后汗止。痨病、佝偻病和温热性外感病恢复期多有盗汗。

治疗

治疗原则

益气固表、养血补心、滋阴降火、清化湿热,是治疗自汗的主要治法。可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等中药,以增强止汗的作用。

药物治疗

1、肺卫不固

(1)方药:玉屏风散加减。

(2)常用中药:防风、黄芪、白术。

(3)中成药:玉屏风口服液、黄芪精口服液。

2、营卫不和

(1)方药:桂枝汤加减。

(2)常用中药:桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣。

(3)中成药:龙牡壮骨颗粒。

3、风湿犯表

(1)方药:防己黄芪汤加减。

(2)常用中药:防己、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣。

4、湿热蕴蒸

(1)方药:三仁汤加减。

(2)常用中药:杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、制半夏、通草、滑石、竹叶。

(3)中成药:小儿湿热清颗粒,泻黄散颗粒.

相关药品

玉屏风口服液、黄芪精口服液、龙牡壮骨颗粒、小儿湿热清颗粒,泻黄散颗粒等,视病情辨证选用。

手术治疗

一般不需要手术治疗。

其他治疗

1、西医治疗

对精神紧张伴失眠等症者可给镇静剂,如安定等。心率加快者,可给心得安等。

2、体针疗法

以夹脊穴(颈3-5)、间使、三阴交为主穴,配阴郄、复溜、太冲、内关等,交替使用。

治疗周期

自汗的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

自汗的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

单独出现的自汗,一般预后良好,经过治疗大多可在短期内治愈或好转。见于其他疾病过程中的自汗,则病情往往较重,治疗时应着重针对原发疾病,且常需待原发疾病好转、痊愈,自汗才能减轻或消失。

危害性

如果病程日久,或病情加重,会出现虚实错杂的情况,增加治疗难度。

治愈性

如果诊断明确,辨证用药恰当,大多可在短期内治愈或好转。

复发性

如果引起自汗的病因没有彻底根除,或者平时生活饮食调护不当,会引起反复发作。

日常

总述

患者积极配合治疗的同时,注意充分休息、注意及时更换衣物,避免感受外邪等良好的护理干预,有利于疾病的恢复和身体恢复。

心理护理

注意保持心情舒畅,积极配合治疗,发挥情志调护及药物治疗的双重效应。

用药护理

1、遵医嘱按时服药,注意服药后效果和不良反应。

2、对于没有食欲的患者,中药宜浓煎,分多次少量在饭前饭后1小时服用。

3、肺卫不固的中药汤剂每日2次温服,如服丸剂,用红枣(大枣)汤送服,以增加药效。

生活管理

1、周围环境要安静、整洁、舒适,保持空气新鲜,避免直接吹风。

2、汗出后用毛巾擦拭,及时更换衣被。

3、晚餐不宜过饱,卧室安静,减少去公共场所的次数。

4、根据身体情况,进行适当锻炼,增强体质。

5、肢体酸楚的患者应注意休息,避免过度活动。

病情监测

1、注意观察出汗的部位、时间、性质、量的多少等。

2、注意体温、血压、舌象、脉象、精神、面色皮肤的变化等情况。

3、如果出现大汗淋漓,汗出如油,面色苍白,四肢厥冷,脉细等为脱证,立即报告医生,及时处理。

复诊须知

遵医嘱定期复诊。一般需要体温测量、血尿便常规、心电图、肿瘤标志物检查、甲状腺功能测定、X线检查、超声检查、CT和核磁共振检查等项目,检查恢复情况,评估复发风险。

饮食

饮食调理

饮食应富于营养、易消化,忌食辛辣刺激、煎炸食物,可食清淡滋养食品。

饮食建议

1、肺卫不固患者宜进温热健脾益气食品,如山药、桂圆(龙眼)、大枣等。

2、营卫不和患者宜选红枣(大枣)、桂圆(龙眼)等温补食品进食。

饮食禁忌

1、忌食温燥辛辣食品,如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食品,如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品,如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

预防

预防措施

本病发生与外邪侵袭、病后失调、饮食不节等因素有关。平时生活起居有常,加强体育锻炼,积极治疗原发疾病等,有利于减少疾病的发生。

1、注意起居有常,生活有规律,根据季节变化增减衣被,避免汗出。

2、注意补充水分及易消化营养丰富的食物。平时饮服地骨皮红枣(大枣)茶、大枣党参茶调。

3、加强体育锻炼,如打太极拳、练气功,以增强机体抵抗外邪的能力。

4、积极治疗各种慢性疾病,注意病后调理。

就医指南

门诊指征

不因外界环境影响,白天时时汗出,活动后更加严重,

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者通常可到中医科、内分泌科就医咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、什么时候出现出汗增多,什么情况下加重?

2、是全身汗出,还是局部汗出?

3、是否有其他不适症状,如肢体酸楚、全身乏力、神情倦怠等?

4、是否患有其他疾病,如甲亢、结核病、风湿热,是怎么治疗的?

5、最近睡眠情况如何?有没有经常熬夜?

6、平时体质怎么样,是不是容易感冒?

7、主要从事什么工作?工作压力大吗?

患者可以问哪些问题

1、为什么会出现白天时时汗出等表现?能确诊吗?

2、病情严重吗?要住院吗?

3、需要做哪些检查?

4、现在需要什么治疗方法?能治好吗?

5、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

6、有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

7、平时要注意什么?回家后怎么护理?

8、需要复查吗?多久一次?

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