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颌突畸形

概述

颌突畸形包括上颌前突畸形、下颌前突畸形及双颌前突畸形。其中上颌前突畸形是指上颌骨前后方向的过度发育,导致上唇部和上前牙过度向前突出的畸形;下颌前突畸形指下颌骨过分向前突出,表现为前牙反颌、闭口不便等;双颌前突则是指上下颌牙齿、压槽及颌骨均向前突出的错颌畸形。

主要病因 遗传因素、不良习惯、疾病
常见症状 上颌前突、下颌前突、双颌前突
检查项目 面部检查、口腔检查、X线检查
发病部位 头部,口腔
就诊科室 口腔科

流行病学

传染性

症状

典型表现

1、上颌前突畸形

临床特征为面中部前突,上前牙暴露过多,开唇露齿,自然松弛状态下双唇不能闭合。有的患者可伴有牙列拥挤不齐,前牙深覆颌、深覆盖。

2、下颌前突畸形

表现为下颌骨及下唇均向前突出,并且伴有面部比例失调等。

3、双颌前突

无论正面还是侧面观,都表现为双唇明显前突,开唇露齿,双唇不能自然闭拢,微笑时牙龈外露过多。强迫闭口时,下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。常伴有明显的颏后缩畸形。上下前牙唇倾,拥挤不齐。

原因

总述

临床上颌突畸形与多种因素有关,其可能是由于长期的口腔不良不良习惯导致,也可见于慢性鼻炎、扁桃体炎等疾病,遗传因素跟上颌突畸形也有一定关系。

症状起因

1、遗传因素

颌突畸形具有明显的家族倾向。

2、不良习惯

饮食习惯不合理(如长期吮吸食物或食物趋于软性化等)、口腔不良习惯(如舔牙、吮指、乐器使用不当等),均可能引起颌突畸形。

3、疾病

(1)如果有慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻甲过长、鼻中隔弯曲及增殖腺肥大等原因,可使鼻道不通畅而影响正常的鼻呼吸,而造成口呼吸。口呼吸时,鼻腔无气流通过,上颌弓内侧没有舌体的支持,而外侧受颊肌压迫,使上牙弓失去内外肌肉的正常动力协调。于是上颌弓宽度不能发育,而发展为牙弓狭窄、腭盖高拱、前牙前突。由于口呼吸,所以口内经常干燥,唇不能经常闭拢,于是唇肌无力,前腭骨发育不受限制,因而形成上颌前突畸形。

(2)腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症,唇腭裂术后患者上颌发育不足,佝偻病患者其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力,内分泌疾患如脑下垂体前叶功能亢进,均可能引起下颌前突畸形。

(3)全身疾病所引起的舌体肥大、上下乳磨牙早失而导致的恒磨牙前移,可引起上下颌骨向前发育过度、上下牙弓长度过大、上下牙弓前突,从而形成双颌前突畸形。

4、其他

(1)替牙期的局部障碍,恒牙的先天缺失可导致下颌前突畸形。

(2)创伤可能会导致下颌骨过度发育,出现下颌前突畸形的情况。

(3)对于中、重度牙列拥挤或侧面凸度大的患者,勉强采用非拔牙矫治手段或在矫治过程中支抗控制不足,也可能导致上下牙弓前突及面部侧貌恶化。

常见疾病

慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔弯曲、扁桃体炎、舌体肥大、佝偻病、脑下垂体前叶功能亢进等。

就医

门诊指征

1、面中部前突,上前牙暴露过多,开唇露齿,自然状态下双唇不能闭合;

2、下颌骨及下唇均向前突出;

3、双唇明显前突;

4、上下前牙唇倾,拥挤不齐;

5、伴有面部比例失调、颏后缩畸形等;

6、严重影响外貌,有求美意向者;

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可到口腔科咨询治疗。

就医准备

1、就诊前应注意刷牙,保持口腔清洁。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候发现自己出现面部口腔异常的?

2、您是否伴有其他症状?

3、您的家属有类似的情况吗?

4、您在出现这些异常前受过什么外伤吗?

5、您在幼儿时候是否有一些口腔的不良习惯,如吮指或舔牙等?

6、您既往患过什么疾病吗?

7、您的口腔健康状况怎么样?

8、您以前做过口腔手术吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现面部口腔的异常?最可能的原因是什么?

2、我需要做哪些检查?

3、我的情况严重吗?是否需要住院?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法有风险吗?

6、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

7、回家后我应该注意什么?

8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会对患者进行面部及口腔相关的体格检查来初步了解病情,之后为明确诊断及了解病情可能需要进行头面部的X线检查。

体格检查

1、面部检查

(1)正位检查

包括面部比例、面部两侧对称性、唇齿关系。

(2)侧貌检查

包括颌骨的突缩、唇突度及功能状态。并观察患者直观下的面型是直面型、凸面型或凹面型。

2、口腔检查

可检查牙齿的发育阶段,乳牙期、替牙期和恒牙期牙齿数目、大小和形态有无异常,牙齿的重要错位及拥挤度。

影像学检查

X线检查可帮助了解牙颌、颅面软硬组织的结构,使对牙颌、颅面的检查、诊断,由表面形态而深入到内部的骨骼结构中去[中医库www.ku82.com],可了解畸形的机制、畸形的主要性质及部位等。

诊断

诊断原则

根据患者的病史、典型的临床表现可作出初步诊断,再结合面部、口腔检查及头面部的X线检查等可判断颌突畸形的类型。

鉴别诊断

1、不同类型的颌突畸形相鉴别

(1)上颌前突畸形

①唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加。

②唇露齿,自然状态下双唇不能闭合或牙龈外露,微笑时牙龈外露过多。

③前牙牙列常拥挤不齐,前牙深覆颌、深覆盖,上前牙弓狭窄。

④X线头影测量∠SNA(颅底-上牙槽座角)大于或不大于正常值。

⑤伴或不伴有下颌异常。

⑥分类,整个上颌骨过度发育,较少见;上颌前部牙槽骨和牙齿过度发育前突,较常见。

(2)下颌前突畸形

①颌、下唇和颏向前突出。

②面观,面下1/3常较宽大。

③面观,下颌角较正常圆钝。

④重者闭口不全。

⑤牙反,或伴开颌,下前牙过度舌倾,上前牙唇倾。

⑥较重者影响语音。

⑦伴有或不伴有下颌偏斜。

⑧X线头影测量∠SNB大于正常等。

⑨分类,Converse将下颌前突分为四类:上颌发育正常,下颌前突;上颌发育不足,下颌前突;双颌前突;下颌前突伴前牙开颌。

(3)双颌前突畸形

①明显的侧面前突畸形,牙槽骨前突,上、下前牙唇倾,唇肌松弛,常伴有吐舌、吞咽异常等不良习惯。

②∠SNA(颅底-上牙槽座角)与∠SNB(颅底-下牙槽座角)均大于正常值,切牙间角小于正常。∠SNA均值为82°,∠SNB均值为80°。

2、下颌前突畸形需要和髁状突肥大相鉴别

髁状突肥大病程进展缓慢,早期症状不明显,无疼痛。颜面畸形,两侧面部不对称,张口时下颌向健侧前移位。扪诊时患侧髁状突较正常增大,凸起,有压痛。咬颌关系错乱,可出现开颌、反颌、疼痛、开口受限和弹响症状。X线摄片检查可见髁状突骨质增生、体积增大、变形。而单纯下颌前突患者没有髁状突骨质增生的线表现,没有颞颌关节症状或症状轻微。

治疗

预计治疗

颌突畸形主要通过手术进行治疗,不同类型的颌突畸形应选择不同的手术方式,除手术治疗外,还可根据病情选择佩戴矫治器、拔牙等方法进行治疗。

治疗方法

1、上颌前突畸形

(1)上颌前突截骨术

术中常需要拔除双侧第一或第二双尖牙,视牙齿咬合情况决定进行单骨段截骨或多骨段截骨。

(2)上颌LeFort1型截骨术

常需要分段截骨。固定方式选择包括钛板钛钉骨间内固定、牙弓夹板或钢丝进行牙弓或牙间固定。

2、下颌前突畸形

根据错颌的类型和程度以及术后咬合关系的预测结果,确定是否进行术前牙齿正畸;实施正颌手术后退下颌骨;术后牙齿正畸。

(1)治疗术式

①双侧下颌升支矢状劈开截骨术,为最常用术式。

②下颌升支一侧矢状劈开另侧斜行劈开截骨术,适用于下颌前突伴偏斜严重者。

③其他,包括双侧下颌升支斜行截骨术、结合颏部磨削或截骨术、结合下颌角成形术等。

(2)固定方式选择

钛板、钛钉骨间内固定,钢丝、钛丝骨间内固定,颌间牵引固定,颏兜辅助固定等。

3、双颌前突畸形

早期矫治时应该去除不良习惯,进行唇肌训练,配合各种矫治器矫治。恒牙列早期可以采用牙齿的代偿以掩饰颌骨前突的方法。上下颌同时对称性拔牙,缩短并内收上下颌前端牙弓,以修饰颌骨的过度发育。具体矫正方法如下:

(1)扩大上下牙弓

用于轻度双颌前突,牙弓狭窄者。

(2)推磨牙向远中

适用于轻度或中度双颌前突患者;第二磨牙未萌,而且没有第三磨牙者;不愿意拔牙矫治者。

(3)拔牙矫治

适用于各种程度的双颌前突者、迫切要求改善面部前突形象者和牙弓不太狭窄者。

(4)正颌手术

严重的双颌前突患者,正畸效果不理想者,18岁以后可使用正颌外科的手段矫治。

日常

护理原则

1、保持口腔清洁,养成早晚刷牙的好习惯,进食后及时漱口。

2、颌突畸形严重者会影响外貌,可能会导致患者出现自卑心理,家属应及时和患者沟通,帮助其保持乐观的心态,树立自信心。

预防

预防措施

1、纠正吮指、舔牙等口腔不良习惯。

2、换牙期应定期到医院咨询。

3、有鼻呼吸道疾病、佝偻病等基础疾病者,应积极治疗。

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