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溢饮

概述

溢饮(anasarcous fluid retention)是一种的水肿类疾病。临床以头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力等为主要表现。发生与饮食不节、情志失调、劳倦体虚等因素有关。本病预后一般良好,但如果饮邪内伏或久留体内,病势多缠绵难愈,容易因感外邪或饮食不当而诱发。本病相当于西医学内分泌功能失调性水肿。

英文名称 anasarcous fluid retention
遗传性 本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代
是否医保 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心
就诊科室 中医科
发病部位 全身
常见症状 头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力
主要病因 饮食不节、情志失调、年高体弱
检查项目 血常规、尿常规、激素测定、葡萄糖耐量及同步胰岛素试验、水负荷试验、双室淋巴闪烁法
重要提醒 如果出现头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力等,应及时就诊咨询,积极配合治疗,避免痰饮久留体内,缠绵难愈。

临床分类

1、气滞水停证

主要表现为肢体或全身水肿,胁肋满痛,脘腹痞满,饮食减少,嗳气不舒,小便短少,舌淡薄或滑,脉弦。

2、脾肾阳虚水停证

主要表现为周身浮肿,腰膝酸软,饮食减少,腹胀,畏寒肢冷,大便溏薄,小便不利或夜尿清长,舌淡,苔白,两尺脉弱。

3、肝肾阴虚证

主要表现为眼睑微肿,头晕耳鸣,少睡健忘,手足心热,胁肋隐痛,面色潮红,口咽干燥,舌红,少苔,脉弦细。

4、水湿浸渍证

主要表现为全身水肿,触按没指,小便短少,身体困重,胸闷,饮食不佳,恶心,苔白腻,脉沉。

5、血瘀水停证

主要表现为面睑或肢体微肿,面色黧黑,唇舌肌肤有瘀点,舌苔薄腻,脉弦或濡。

6、气血两虚证

主要表现为肢体浮肿,小便短少,神情疲惫,四肢乏力,头晕眼花,饮食减少,面色无华,月经量少色淡,唇舌色淡,脉细无力。

流行病学

传染性

一般无传染性。

好发人群

绝大多数发生于中年以上妇女。

病因

总述

本病发生与饮食不节、情志失调、劳倦体虚等。正常生理情况下,水液的输布、排泄,主要依靠三焦气化作用和肺、脾、肾的功能活动。三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。

基本病因

1、饮食不节

多由饮食不节制,暴饮暴食,或者炎热季节进食寒性食物如雪糕、冰激凌等过多,导致脾胃运化食物功能失常,水湿内生,泛溢于肌肤,发为本病。

2、情志失调

长期抑郁忧愁,不能疏解,影响肝脏疏泄功能,气机阻滞,出现水湿内停,发为本病。

3、劳倦体虚

平时过于劳累或安逸、或者脏腑经络机能减弱,肾气虚弱,日久累及肾阳,不能化气行水而成。

症状

总述

本病以头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力等为主要表现。可伴有情绪不安,抑郁,甚至神志错乱,月经紊乱。

典型症状

晨起眼睑浮肿,鼻梁变厚,手指和面部发紧,随后乳房发胀不适,腹部膨胀,继而影响到下身,足、踝和小腿明显水肿,傍晚或夜间最明显。

并发症

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

检查

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外,应进行血常规、尿常规、激素测定、葡萄糖耐量及同步胰岛素试验、水负荷试验、双室淋巴闪烁法等检查,。如果伴有其他症状、体征,可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音,医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便,问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊,通过触、按了解局部水肿情况等以及切脉来诊察疾病。

实验室检查

1、血常规及尿常规

一般无明显异常,可用于排除心、肝、肾等病变。

2、激素测定

包括性激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、泌乳素等,可用于明确患者发病有无内分泌因素。

3、葡萄糖耐量及同步胰岛素试验

可用于排除糖尿病或高胰岛素血症所致水肿。

4、水负荷试验

是诊断本病的常用试验之一。正常人在立位4h时尿量应在饮水量的80%以上;而特发性水肿患者立位4h尿量少于饮水量的60%,具有较大的诊断价值。同时需排除其他引起阳性结果的因素包括肥胖、肾上腺功能不全、自主神经系统功能不全、甲状腺疾病、容量不足等。

其他检查

双室淋巴闪烁法

用锝99标记的注射液分别注射患者双下肢的筋膜上或筋膜下腔,测量末端肢体筋膜上和筋膜下淋巴排泄量。本检查方法特异性及敏感度均较高。

诊断

诊断原则

医生通常需要根据患者头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力的临床表现,结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规、X线、心电图等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与心衰、肾水、脾水等进行鉴别。

诊断依据

1、晨起眼睑浮肿,鼻梁变厚,面和手指发紧,随后乳房发胀不适,腹部膨胀,继而移行到下身,足、踝和小腿明显水肿,至傍晚或夜间时最明显。

2、可有情绪不安[中医库www.ku82.com],抑郁甚至神志错乱,月经紊乱,天气炎热可加重水肿,可有头痛,恶心,指端麻木等症。

3、实验室检查可无特殊异常。有的患者立卧位水试验失常,立位尿量低于卧位尿量50%以上。

鉴别诊断

1、心衰

水肿从下肢开始,心悸怔忡明显,不能平卧,唇指紫绀。

2、肾水

水肿多从眼睑开始,逐渐延及全身,小便常见蛋白尿、管型尿等。

3、脾水

肢体水肿,全身消瘦,腹胀疲乏等症明显,血浆白蛋白低,多有长期营养不良史。

治疗

治疗原则

本病治疗以温化为主,痰饮总属本虚标实,所以有治标、治本、善后调理等区别。其中发汗、利水、攻逐为治标方法,只可权宜用之;健脾、温肾为治本,也用作善后调理。

药物治疗

1、气滞水停证

(1)方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

(2)常用中药:柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮、苍术、厚朴、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。

2、脾肾阳虚水停证

(1)方药:济生肾气丸加减。

(2)常用中药:熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、肉桂、前仁、牛膝。

3、肝肾阴虚证

(1)方药:杞菊地黄汤加减。

(2)常用中药:枸杞子、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。

4、水湿浸渍证

(1)方药:胃苓汤加减。

(2)常用中药:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。

5、血瘀水停证

(1)方药:桂枝茯苓丸合五皮饮加减。

(2)常用中药:桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁、桑皮(桑白皮)、茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮。

6、气血两虚证

(1)方药:十全大补汤加减。

(2)常用中药:熟地黄、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂。

相关药品

全鹿丸、人参鹿茸丸、逍遥丸、十全大补丸等,视病情辨证选用。

手术治疗

一般不需要手术。

其他治疗

针灸疗法

取气海、三焦俞、足三里、三阴交、阴陵泉、肝俞、太冲,虚则用补法,实则用泻法。

治疗周期

溢饮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

溢饮的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病预后一般良好,但如果饮邪内伏或久留体内,病势多缠绵难愈,容易因感外邪或饮食不当而诱发。

危害性

如果失治误治,饮邪内伏或久留体内,多缠绵难愈。

治愈性

只要治疗得当,注意病后调理,预后一般较好。

复发性

如果引起溢饮的病因没有彻底根除,或者不注意情志饮食调摄,可能会引起疾病再次发作。

日常

总述

积极配合治疗的同时,做好情志调护、起居有常、注意休息避风等良好的护理干预,有利于疾病的恢复和身体恢复。

心理护理

1、本病多暴起,病情较重,特别是呼吸困难,精神易紧张,顾虑重重,服逐饮药后反应较大时也会产生恐惧感,要做好精神护理。

2、了解疾病的相关知识,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。

用药护理

1、遵医嘱按时服药,服药后注意观察效果和不良反应。

2、中药汤剂一般宜温热服,以助温阳利水之药力提高疗效。

3、饮邪亢盛时,每次服药量宜少,多次频服,以减轻不良反应和避免加重病情。

生活管理

1、严重的患者需卧床休息,做好生活护理,保持床单平整清洁。

2、经常注意气候变化,要随寒流热程度不同,增减衣被,当背部感到寒冷难受时,尤要保暖。

3、周围环境应安静清洁,阳光充足,定时开窗通风,避免病人直接吹风。

4、保持皮肤清洁干燥,保持床单位的清洁平整,定时更换衣物。

病情监测

1、注意观察水肿部位、性质、程度及其他伴随症状,注意痰的色量、质、味的变化。

2、注意观察生命体征、舌苔、脉象、面色、二便等情况。

复诊须知

遵医嘱定期复诊。一般需要血常规、尿常规、激素测定、葡萄糖耐量及同步胰岛素试验、水负荷试验、双室淋巴闪烁法等,检查恢复情况,评估复发风险。

饮食

饮食调理

饮食宜偏温,高热、食欲较差的患者,宜进食软食或素半流食品。适当限制饮水量,少进水果、果汁及饮料,忌食煎炸、油腻、黏滑食品。

饮食建议

1、饮为阴邪,故食性可偏温,可选用赤小豆、红枣(大枣)、薏米(薏苡仁)、冬瓜、桂圆(龙眼)及米面食物。

2、恢复期宜食用营养丰富的食物。

饮食禁忌

1、忌食温燥辛辣食品,如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷,如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品,如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

预防

预防措施

本病发生与饮食不节、情志失调、劳倦体虚有关,因此,平时注意饮食调护,保持心情愉快,积极锻炼身体等措施,有利于减少疾病的发生。

1、有痰饮病史者,平时应避免风寒湿冷,注意保暖。

2、不恣食生冷,不暴食暴饮,避免损伤脾胃功能。

3、积极锻炼身体,提高抗病能力,根据病情及体能适当进行户外活动,如散步、做体操、打太极拳等。

4、保持心情愉快,避免七情致病。

5、居住地应干燥,以免被寒湿之邪入侵。

6、积极治疗各种慢性病,以免伤及脏腑,资生本病。

就医指南

门诊指征

1、头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力。

2、或有情绪不安,抑郁,甚至神志错乱,月经紊乱。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室

患者通常需到中医科进行咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查,穿易穿脱的衣裤,避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹,故就诊当天早晨需空腹,以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、有没有头面、下肢或全身浮肿的症状?这种情况多久了?

2、是否还有其他不适症状,如情绪不安,抑郁,月经紊乱等症状?

3、最近饮食情况如何?有没有暴饮暴食,偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯?

4、最近有做过什么检查吗?

5、之前有过其他疾病吗,如上呼吸道感染、湿疹、疮疡等?

6、有治疗过吗,是怎么治疗的,用过哪些药?

7、最近睡眠情况如何?

8、最近的饮食情况、二便情况如何?

患者可以问哪些问题

1、为什么会出现头面、下肢或全身浮肿症状?

2、病情严重吗?要住院吗?

3、需要做哪些检查?

4、现在需要什么治疗方法?能治好吗?

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗?

6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、平时要注意什么?回家后怎么护理?

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