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动脉粥样硬化

概述

动脉粥样硬化,是动脉硬化中最常见、最重要的类型。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、弹性减弱和管腔缩小。根据动脉粥样硬化临床表现及病理变化,可归属于中医脉痹的范畴,冠心病可参考胸痹心痛,脑梗死可参照中风等辨证论治。

就诊科室 心血管内科
发病部位 心、脑、肾乃至全身脉管
主要病因 饮食失节、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚

病因

基本病因

本病为饮食失节、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚等因素,导致痰瘀互结而致。

1、饮食失节

恣食膏粱厚味,或饮食失节,损伤脾胃,运化失司,痰湿凝聚,浸渍血脉,或贪逸恶劳,终日伏案,多坐少动,气机不畅,痰湿凝聚,浸淫血脉,痰瘀交阻,发为本病。

2、气滞血瘀

抑郁忧思,或恼怒伤肝,肝失条达,气机不利,津液失布,痰湿阻滞,血脉不畅,血停为瘀,痰瘀互阻;或劳倦过度,损伤心脾,心血耗伤则血脉失养,脾气受损则健运失常,气血生化不足,久之则脉行涩滞,痰瘀互阻,发为本病。

3、年老体虚

年老体衰或久病伤及肝肾,阳虚者,心阳失于温煦;阴虚者,则血脉失于儒养,阴虚火旺则火邪灼伤心脉,血脉损伤,日久与痰瘀交阻为患,虚实夹杂发为本病。

4、寒邪侵袭

素体胸阳不振,又遇寒邪外袭,心脉挛急或痹阻,猝然而痛,发为本病。

4、劳逸失度

过劳或过逸,皆能伤气,气不行血则血瘀;气不布津,聚湿为痰,痰瘀交阻,痹阻心脉。

检查

实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异的早期实验室诊断方法。

1、血脂

部分患者有脂质代谢异常,主要表现为血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、ApoB和Lp(a)增高,高密度脂蛋白胆固醇、ApoA降低。

2、X线

动脉造影是目前诊断动脉粥样硬化最直接的“金标准”。选择性或数字减影动脉造影可显示相关动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变,以及病变所在部位、范围和程度[中医库www.ku82.com],有助于确定外科或介人治疗的方法和选择施行手术的方式。

3、超声

多普勒超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。血管内超声显像是辅助血管内介入治疗的新的检查方法。

4、其他

心电图检查、超声心动图检查、放射性核素心脏检查所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。脑电阻地形图、脑电图、CT或磁共振显像有助于判断脑动脉的功能以及脑组织的病变情况。

诊断

诊断原则

主要是相关器官受累后出现的表现。

1、一般表现

可能出现精神与体力衰退。

2、主动脉粥样硬化

大多数无特异性症状。体征可见血压升高,脉压增大。X线检查可见主动脉弓向左上方凸出,主动脉影增宽、迂曲,有时可见钙化。

主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤中,腹主动脉瘤比胸主动脉瘤多见。腹主动脉瘤多出现腹部搏动性肿块,腹壁相应部位可闻及血管杂音。胸主动脉瘤压迫周围组织可出现胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大,主动脉造影可显示梭形或囊样的动脉瘤。超声、电子计算机断层显像(CT)或磁共振显像(MRI)可显示瘤样主动脉扩张。主动脉夹层可见持续性、撕裂样剧痛,常出现休克以及相应部位的其他症状。主动脉造影、CT、MRI和超声均可显示夹层造成的血管假腔。

3、冠状动脉粥样硬化

可引起心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化等。

4、脑动脉粥样硬化

脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状;脑动脉血栓形成或栓塞、脑出血时,可有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语、感觉障碍等表现;脑萎缩时可引起痴呆,有精神异常、行为失常、智力和记忆力减退以及性格变态等表现。

5、肾动脉粥样硬化

长期肾脏缺血可引起肾萎缩,肾功能逐渐减退,以致形成慢性肾功能衰竭。肾动脉的狭窄可出现顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成,可出现肾区疼痛、尿闭和发热等。

6、肠系膜动脉粥样硬化

可出现消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。若血栓形成者,可有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克。

7、四肢动脉粥样硬化

以下肢为多见,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行;严重者可见患肢持续性疼痛,足背动脉搏动减弱或消失。肢体动脉管腔完全闭塞时可引起坏疽。

诊断依据

主要是相关器官受累后出现的表现。

1、一般表现

可能出现精神与体力衰退。

2、主动脉粥样硬化

大多数无特异性症状。体征可见血压升高,脉压增大。X线检查可见主动脉弓向左上方凸出,主动脉影增宽、迂曲,有时可见钙化。

主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤中,腹主动脉瘤比胸主动脉瘤多见。腹主动脉瘤多出现腹部搏动性肿块,腹壁相应部位可闻及血管杂音。胸主动脉瘤压迫周围组织可出现胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大,主动脉造影可显示梭形或囊样的动脉瘤。超声、电子计算机断层显像(CT)或磁共振显像(MRI)可显示瘤样主动脉扩张。主动脉夹层可见持续性、撕裂样剧痛,常出现休克以及相应部位的其他症状。主动脉造影、CT、MRI和超声均可显示夹层造成的血管假腔。

3、冠状动脉粥样硬化

可引起心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化等。

4、脑动脉粥样硬化

脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状;脑动脉血栓形成或栓塞、脑出血时,可有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语、感觉障碍等表现;脑萎缩时可引起痴呆,有精神异常、行为失常、智力和记忆力减退以及性格变态等表现。

5、肾动脉粥样硬化

长期肾脏缺血可引起肾萎缩,肾功能逐渐减退,以致形成慢性肾功能衰竭。肾动脉的狭窄可出现顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成,可出现肾区疼痛、尿闭和发热等。

6、肠系膜动脉粥样硬化

可出现消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。若血栓形成者,可有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克。

7、四肢动脉粥样硬化

以下肢为多见,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行;严重者可见患肢持续性疼痛,足背动脉搏动减弱或消失。肢体动脉管腔完全闭塞时可引起坏疽。

鉴别诊断

主要与受累器官的其他相关疾病鉴别

1、主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤,应与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别。

2、冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死,应与冠状动脉炎、冠状动脉栓塞相鉴别。急性冠脉综合征应与主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸等鉴别。

3、脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外,应与其他原因引起的脑血管意外相鉴别。出血性与缺血性脑血管意外相鉴别。

4、肾动脉粥样硬化所引起的高血压,应与引起继发性高血压的其他疾病(如肾实质病变、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)以及原发性高血压相鉴别。

5、四肢动脉粥样硬化所产生的症状应与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞等鉴别。

治疗

治疗原则

本病病程长,发展缓慢,应以预防为主。首先应积极进行一级预防,即预防动脉粥样硬化的发生;如已发生,应积极控制和治疗,防治病变进展并争取逆转(二级预防);如已经发生并发症,应及时治疗,防治其恶化,延长患者生命(三级预防)。西医他汀类药物在降血脂、稳定斑块,抗血小板药在预防血栓等方面有肯定作用。中医药可以针对存在危险因素的人群进行辨证论治,整体调整,具有在发病之前就能够早期干预的优势,另外在改善动脉粥样硬化程度、缓解临床症状方面均有较好的治疗效果。对于伴有心、脑、肾严重动脉粥样硬化病变者,西医介人或手术治疗及急救措施有较明显的优势,应采用中西医结合的方法。

预防

预防措施

本病重在预防,预防是治疗的一部分。饮食和生活方式的改变是防治的基础措施。

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