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盆底综合征

概述

盆底综合征(pelvic loor syndrome,PFS)又称盆底紊乱或盆底功能障碍,是因盆底神经或肌肉异常引起肛管、直肠盆底功能障碍的一种综合征,主要表现有疼痛、排便困难、大便失禁以及盆底压迫感等。

英文名称 pelvic loor syndrome
其它名称 盆底紊乱、盆底功能障碍
主要病因 各种原发性和继发性病变,以及心理、药物因素
常见症状 疼痛、排便困难、大便失禁、盆底压迫感等
检查项目 体格检查、肛门直肠压力测定、肛门直肠壁黏膜电刺激、排粪造影、直肠排空检查、直肠影像检查
发病部位 盆腔
就诊科室 肛肠外科

流行病学

传染性

症状

典型表现

常见症状有便秘或大便失禁、盆底压迫感、疼痛、里急后重、排便不畅及直肠脱垂,排便困难、费力或无便意、无法发动排便等。

原因

总述

盆地综合征患者可能存在原发性病变,也可由周围神经病变、脊髓和中枢神经系统损害、先天性异常、肌肉撕裂等疾病继发引起。紧张、忧郁、焦虑等异常情绪及部分药物也可能造成。

症状起因

1、原发性病变

(1)存在各种需过度用力的病态排便

如暂时性便秘、巨直肠、盆底本身存在某种障碍或肛门痉挛等。原发性直肠壶腹形态学异常可引起排便困难,并进而导致盆底肌力减弱,形成恶性循环。

(2)长期过度用力牵拉损伤阴部神经

难产时引起的牵引性神经病变,可导致肛门括约肌功能不全。即使一般分娩后也常出现盆底肌松弛,引起特发性大便失禁。

(3)排尿困难

可导致腹内压过高,进而引起盆底组织损伤。

2、继发性病变

可继发于周围神经病变、脊髓和中枢神经系统损害、先天性异常、肌肉撕裂(如产科分娩等导致的损伤)、肠梗阻(息肉、肿瘤)及直肠炎症、盆腔炎症等。

3、其他

还可能与紧张、忧郁、焦虑等异常情绪,以及某些具有降低胃肠道运动、促进水分吸收、抑制便意作用的药物有关。

常见疾病

便秘、巨直肠、难产、肌肉撕裂、肠梗阻、直肠炎症、盆腔炎症等。

就医

门诊指征

1、便秘反复发作,影响日常生活;

2、伴排便困难、排便时肛门疼痛、里急后重等;

3、伴大便失禁;

4、伴肛门赘生物或脱出物;

5、伴会阴部坠胀、疼痛;

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可首先于肛肠外科就诊。

就医准备

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服,以方便医生检查。

2、患者在就诊前尽量避免大吃大喝,同时忌烟忌酒。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候出现的排便困难?近期有加重吗?

2、您排出的大便形状是什么样的?

3、您出现过大便失禁的情况吗?

4、您除了排便困难还有其他不舒服的症状吗?如会阴部坠胀、疼痛等?

5、您使用过药物进行治疗吗?什么药?效果如何?

6、您既往出现过类似的症状吗?什么原因导致的?

7、您在出现这些症状后有去医院进行检查吗?

8、您做过哪些检查?结果如何?

9、(女性患者)您有自然分娩的经历吗?总共几次?

10、您平时饮食规律吗?饮食情况怎么样?

患者可以问医生哪些问题

1、我发生盆底综合征的原因是什么?

2、我的症状严重吗?

3、我需要住院吗?要做哪些检查?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法对我有什么风险吗?

6、如果我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

7、回家后我应该注意什么?

8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

盆底综合征患者需对对腹部、生殖器、会阴、肛门、直肠等部位进行体格检查,此外常用的检查包括肛门直肠压力测定、肛门直肠壁黏膜电刺激、直肠排空检查、肌电图等,部分患者还需排粪造影或直肠影像学检查。

体格检查

医生需要对腹部、生殖器、会阴、肛门、直肠等部位进行检查,观察局部有无瘢痕、外伤、组织脱垂、不明肿块或异常脱出物等体征表现,对病因的鉴别和诊断有一定价值。

影像学检查

1、排粪造影

可显示肛管、直肠部位的功能性及器质性病变,是诊断盆底综合征最主要的方法。

2、直肠影像检查

可显示病人的肛门、直肠结构,了解有无会阴异常下降及肛门、直肠角异常等.

其他检查

1、肛门、直肠压力测定

是便秘和大便失禁病人肛门、直肠生理功能评定的首选方法。可以提示肛门、直肠、盆底功能是否异常,及异常的程度和病变的部位。

2、肛门、直肠壁黏膜电刺激

对判断肛门、直肠感觉障碍引起的便秘有诊断意义。

3、直肠排空检查

在排出道阻滞性便秘和盆底功能障碍病人,其排出率明显减低。

4、肌电图

通过进行局部肌电图检查,可发现耻骨直肠肌等电位异常情况。

诊断

诊断原则

根据患者病史,便秘或大便失禁、盆底压迫感等典型的临床表现,结合体格检查、直肠排空检查等相关辅助检查,通常不难诊断。医生可能需要与急性盆腔炎进行鉴别诊断。

鉴别诊断

必要时需要与急性盆腔炎进行鉴别。急性盆腔炎可有下腹痛、体温升高,心率加快等表现。如并发败血症,体温甚至可达40℃。若有腹膜炎[中医库www.ku82.com],则出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部刺激症状,如包块临近膀胱可出现尿频、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状;包块邻近直肠可有直肠刺激症状,出现腹泻、里急后重感和排便困难等。影像学及常规实验室检查等有助于诊断和鉴别。

治疗

预计治疗

因为目前对盆底综合征的病因、病理生理尚未完全了解,因此主要是针对相关症状如便秘、直肠脱垂、大便失禁等进行治疗。

治疗方法

1、便秘的治疗 

可首先进行保守治疗,如增加日常饮水量,多吃富含膳食纤维的食物等。若效果不理想,可根据情况选择药物或手术方法进行治疗。如使用硫酸镁、开塞露、液体石蜡等促进排便;采用手术治疗直肠先天异常或解除肠梗阻等。必要时还可采用生物反馈方法,对盆底进行锻炼,对病人也有帮助。

2、直肠脱垂的治疗

(1)完全性直肠脱垂

通常采用手术方法进行治疗。

(2)隐性直肠脱垂

对其处理方法尚有很多争论,手术处理效果不肯定,对于直肠孤立性溃疡的病人可选择采用。肠道功能锻炼及生物反馈方法在部分病人中有一定效果。

3、大便失禁的治疗

(1)肛门外括约肌损伤导致的大便失禁

可根据损伤的情况,选择延迟修补术、括约肌成形术及重建会阴体等术式。若合并括约肌神经损伤,还可增加肛后修补术提高疗效。

(2)神经源性大便失禁

尚无十分满意的治疗方法。40%的病人对保守治疗,如盆底功能锻炼及生物反馈方法有一定效果。外科治疗有时可能取得一定效果,常用的方法是肛后修补术等。

相关药物

硫酸镁、开塞露、液体石蜡等

预后

一般预后

积极治疗,可改善症状。

日常

护理原则

1、日常可适当多吃富含膳食纤维的水果、蔬菜,多饮水,少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、在病情允许的情况下,适当增加体育锻炼,不仅可促进胃肠蠕动,还有助于增强体质。

3、养成良好的排便习惯,避免排便时间过长、人为抑制便意等情况。

4、避免久坐、久蹲,劳逸结合,适当起身进行放松活动。

5、严格遵循医嘱用药,不擅自调整药物用量,防止不良情况发生。

6、家属要多关心患者,使患者保持乐观心态,积极配合医生治疗。

7、遵循医嘱,定期复查,一旦出现不适,及时就医诊治。

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