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血证

概述

血证,中医病证名。是以血液不循常道,溢于体外为共同特点。随出血部位的不同,常见的血证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多种。外感、内伤的多种病因均会导致血证。其基本病机可以归纳为火热薰灼及气血不摄两大类。治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血,包括多系统疾病有出血症状者,以及造血系统病变所引起的出血性疾病,均可参考本节辨证论治。

英文名称 blood disease
其它名称 血病,出血
相关中医疾病 多系統疾病有出血症状,造血系統病变所引起的出血性疾病
就诊科室 血液内科
发病部位 口鼻,前后二阴,皮肤
常见症状 血液从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢
主要病因 感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等

病因

基本病因

1、感受外邪

外邪侵袭,或因热病损伤脉络而引起的出血,其中以热邪及湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络,则引起衄血、咳血、吐血;热邪或湿热损伤下部脉络,则引起尿血、便血。

2、情志过极

情志不遂,脑怒过度,肝气郁结化火,肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血,肝火横逆犯胃则引起吐血。

3、饮食不节

饮酒过多以及过食辛辣厚味,滋生湿热,热伤脉络,引起衄血、吐血、便血或损伤脾胃,脾胃虚衰,血失统摄,而引起吐血、便血。

4、劳欲体虚

神劳伤心,体劳伤脾,房劳伤肾,劳欲过度,或久病体虚,导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气,则气虚不能摄血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴虚火旺,迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5、久病之后

久病导致血证的机理主要有三个方面:久病使阴精耗伤,以致阴虚火旺,迫血妄行而致出血;久病使正气亏损,气虚不摄,血溢脉外而致出血;久病入络,使血脉瘀阻,血行不畅,血不偱经而致出血。

检查

实验室检查

对每一位血证患者应将红细胞、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数作为必须进行的检查,在此基础上根据各种血证的不同情况进行相应的检查。必要时尚需进行骨髓穿刺,以协助诊断。

1、咳血

实验室检查,如血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞,以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等,有助于进一步明确咳血的病因。

2、吐血

纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B型超声波、胃液分析等检查可进一步明确引起吐血的病因。

3、便血

呕吐物及大便潜血试验,大便常规检查,直肠指检,直肠乙状结肠镜检查等,有助于进一步明确便血的病因。

4、尿血

小便常规为尿血时必须进行的检查,另可根据情况进一步作尿液细菌学检查,泌尿系X线检查,膀胱镜检查等。

5、紫斑

血、尿常规,大便潜血试验,血小板计数,出凝血时间,血管收缩时间,凝血酶原时间,毛细血管脆性试验等为常需进行的检查,有助于明确出血的病因,帮助诊断。

诊断

诊断原则

1、鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。2、齿衄

血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。

3、咳血血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4、吐血

发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5、便血

大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。

6、尿血

小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。

7、紫斑

肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。

诊断依据

1、鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2、齿衄

血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。

3、咳血
血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4、吐血

发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5、便血

大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。

6、尿血

小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。

7、紫斑

肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。

鉴别诊断

1、鼻衄

(1)内科鼻衄与外伤鼻衄

因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在损伤的一侧,且经局部止血治疗不再出血,没有全身症状,与内科所论鼻衄有别。

(2)内科鼻衄与经行衄血

经行衄血又名倒经、逆经,其发生与月经周期有密切关系,多于经行前期或经期出现,与内科所论鼻衄机理不同。

2、齿衄

齿衄与舌衄

齿衄为血自齿缝、牙龈溢出;舌衄为血出自舌面,舌面上常有如针眼样出血点,与齿衄不难鉴别。

3、咳血

(1)咳血与吐血

咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。咳血是血由肺来[中医库www.ku82.com],经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。

(2)咳血与口腔出血

鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血,常为纯血或血随唾液而出,血量少,并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻,可与咳血相区别。

4、吐血

吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血:吐血经呕吐而出,血色紫暗,夹有食物残渣,常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血,血色鲜红,不夹食物残渣,在五官科有关检查即可明确具体部位。

5、便血

(1)便血与痢疾

痢疾初起有发热恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同。

(2)便血与痔疮

痔疮属外科疾病,其大便下血的特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。

(3)远血与近血

便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其位在胃、小肠(上消化道),血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。
近血来自乙状结肠、直肠、肛门(下消化道),血便分开,或便外裹血,色多鲜红或黯红。

(4)肠风与脏毒

两者均属于便血。肠风血色鲜泽清稀,其下如溅,属风热为患。脏毒血色暗浊粘稠,点滴不畅,因湿热所致。

6、尿血

(1)尿血与血淋

血淋与尿血均表现为血由尿出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(淋漓刺痛)者为血淋。

(2)尿血与石淋

两者均有血随尿出。但石淋尿中时有沙石夹杂,小便涩滞不畅,时有小便中断,或伴腰腹绞痛等症,若砂石从小便排出则痛止,此与尿血不同。

7、紫斑

(1)紫斑与出疹

紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之褪色,摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。

(2)紫斑与温病发斑

紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面,有时可类似。但两者病情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤,常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等,病情险恶多变。杂病发斑(紫斑)一般不如温病发斑急骤,常有反复发作史,也有突然发生者,虽时有热毒亢盛表现,但一般舌不红绛,不具有温病传变急速之征。

(3)紫斑与丹毒

丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如丹得名,轻者压之褪色,重者压之不褪色,但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

8、血证主要类证的鉴别

(1)热盛迫血证

多发生在血证的初期,大多数起病较急,出血的同时,伴有发热、烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄少津,脉弦数或滑数等症。

(2)阴虚火旺

一般起病较缓,或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为起病较缓,反复出血,伴有神情倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等症。

(3)气虚不摄证

多见于病程较长,久病不愈的出血患者。表现为起病较缓,反复出血,伴有神情倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等症。

治疗

治疗原则

治疗血证,应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。概而言之,对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

1、治火

火热熏灼,损伤脉络,是血证最常见的病机,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同,分别选用适当的方药。

2、治气

气为血帅,气能统血,血与气密切相关,对实证当清气降气,虚证当补气益气。

3、治血

要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。

预防

预防措施

1、注意饮食有节,起居有常,劳逸适度。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、痩肉、蛋类等,忌食辛辣香燥、油腻炙馎之品,戒除烟酒。

2、避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄,消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。

3、注意休息。重者应卧床休息,严密观察病情的发展和变化,若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等,应及时救治,以防产生厥脱之证。

4、吐血量大或频频吐血者,应暂予禁食,并应积极治疗引起血证的原发疾病。

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