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水肿

概述

水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性与局部性水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下,水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。在某些类型的水肿病例中,按压皮肤后出现凹陷为“凹陷性水肿”,按压后可恢复正常为“非凹陷性水肿”,该症状能帮助医生确定水肿的病因。

英文名称 edema
遗传性 无遗传性
是否医保 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室 肝病科、心血管内科、消化内科、肾内科、产科
发病部位 全身
常见症状 体重增加、皮下水肿
主要病因 疾病因素、创伤、药物因素、过敏反应、生理原因
检查项目 体格检查、血常规、尿常规、肾功能试验、血生化检查、血清心肌标志物检查、X线、超声、CT、MRI(核磁共振成像)、心电图、血管造影
重要提醒 平时注意限制钠盐摄入、控制饮水量。

临床分类

1、按水肿波及的范围可分为全身性水肿和局部性水肿。

2、按发病原因可分为肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。

3、按发生水肿的器官组织可分为皮下水肿、脑水肿、肺水肿等。

流行病学

传染性

水肿本身是不会传染的。

发病率

尚无确切的数据可供参考。

好发人群

1、心、肝、肾有疾病的人群。

2、严重营养不良的人群。

病因

总述

患者多由于疾病因素、创伤、药物因素、过敏反应、生理原因等,引起体液平衡失调,从而导致水肿的发生。部分水肿无明确原因。

基本病因

1、疾病因素

水肿可由不同的疾病引起,主要包括:

(1)右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等引起的心源性水肿。

(2)各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等引起的肾源性水肿。

(3)肝硬化、门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多、肝癌等引起的肝源性水肿。

(4)甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等引起的内分泌性水肿。

(5)慢性消耗性疾病长期营养缺乏、贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏症等引起的营养不良性水肿。

(6)系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等结缔组织疾病所致的水肿。

(7)蜂窝(蜂房)织炎、疖肿、痈、丹毒等引起的炎症性水肿。

(8)非特异性淋巴管炎、丝虫病等引起的淋巴回流障碍性水肿。

(9)静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等引起的静脉回流障碍性水肿。

2、创伤

如高温、化学灼伤等引起的炎症性水肿,淋巴结切除后引起的淋巴回流障碍性水肿。此外,挤压综合征、毒蛇咬伤等也可引起水肿。

3、药物因素

如解热镇痛药、磺胺类等药物导致过敏反应;别嘌醇、木通、雷公藤等药物导致肾脏损害;肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等药物,导致内分泌紊乱,从而引起水肿。

4、过敏反应

常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。

5、生理因素

多数妊娠性水肿由于生理因素导致。

6、其他

如环境、体质、体位等因素导致的功能性水肿,不明原因的特发性水肿等。

症状

总述

水肿能够导致患者体重增加,同时皮肤会有肿胀等情况。由不同原因所导致的水肿,其刚开始出现的位置也会有一定的差异。

典型症状

1、水肿的一般表现

全身性水肿时体重增加,水肿时体重的变化较敏感,可较好的反映细胞外液的变化。因此,动态地测量体重的变化是观察和诊断水肿消长的最有价值的指标,它比临床上观察皮肤凹陷体征要敏感得多。水肿时还可出现受累部位活动受限和穿鞋、穿衣感觉胀紧等。

2、水肿的特殊表现

心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部位,如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显,而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。其发生机制主要与重力作用有关,毛细血管静水压易受重力的影响,距心脏水平面向下垂直距离越远的部位,外周静脉压和毛细血管静水压越高,越有利于组织间液积聚。肾源性水肿时水肿先出现在面部,眼部尤其明显。

3、水肿时的皮肤表现

皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要特征。当皮下组织有过多的液体积聚时,可出现皮肤肿胀、皱纹变浅和弹性差等,这时用手指按压骨骼突出处时可留下凹陷,称为凹陷性水肿,又称为显性水肿。出现凹陷性水肿说明水肿已经比较严重。

并发症

水肿的病因有很多,部分患者可能有严重的原发疾病,而导致出现一系列并发症。

检查

预计检查

医生首先会对患者进行全身的体格检查,特别是对水肿部位的检查,初步判断水肿情况。之后根据患者的病史可能会进行血常规、尿常规、肾功能试验、穿刺活检、心电图等检查,以明确病因。

体格检查

医生在查体时除进行细致的全身检查外,还应注意水肿的局部表现,如水肿的分布、水肿的指压特征、水肿部位的表现、水肿的发展速度、水肿的严重程度等,以及是否存在疼痛、压痛、变形等异常情况。

实验室检查

1、血常规

主要检查红细胞、血红蛋白和白细胞水平,评估是否发生贫血、感染。

2、尿常规

检查尿内是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。寻找尿液中是否存在血细胞或病原体。

3、肾功能试验

常选用酚磺酞(亦称酚红)试验等,可检测肾脏的排泄功能。

4、血生化检查

测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平,判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。

5、血清心肌标志物检查

D-二聚体水平可以评估是否有静脉血栓形成,脑钠肽水平可评估心力衰竭的程度。

6、其他

如进行肿瘤项目检查以帮助排除肿瘤,甲状腺功能以除外甲状腺疾病等。

影像学检查

1、X线、超声、CT、MRI(核磁共振成像)

医生可以借助X线、超声、CT、MRI(核磁共振成像)等检查,对患者的病变部位开展全面的检查,判断具体的病变情况,及其对周围组织的影响,并据此制定后续的治疗方案。

2、血管造影

医生会把一根柔软、细长的导管插入待检查的血管部位,然后将造影剂通过导管注入,并在造影剂进入血管后进行影像学检查。患者血管的轮廓就会显现的更清晰,以便于医生观察血管内是否发生狭窄或梗阻。

病理检查

必要时需进行穿刺活检。医生会用一根细针刺入皮肤抽取病变器官的微量组织,交由病理科评估其性质,判断是否存在病原体感染、炎症坏死或发生癌变。

其他检查

1、心电图

观察心律是否正常,整个心跳过程是否出现变化。

2、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量

计算每日水和钠盐的摄入量和排出量,必要时测定血浆氯化钠含量,有助于了解体内水、盐的潴留情况。

诊断

诊断原则

医生根据病史及水肿的典型表现,一般不难确诊。必要时可结合辅助检查明确诊断。在诊断的过程中,需排查症状起因,是否为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌性水肿、营养不良性水肿等。

诊断依据

1、病史

除询问一般病史外,医生还会对水肿患者追问如下情况,如水肿开始的时间,水肿最初出现的部位;水肿出现的缓急以及演变情况;水肿的严重程度,是全身还是局限性水肿,水肿的性质;治疗经过,目前水肿的状况;水肿与体位和月经周期等的关系;以及有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌功能失调等病史。

2、伴随症状

(1)伴有呼吸困难常为心源性水肿;

(2)伴黄疸、腹水与肝脾肿大者提示为肝病性,也可为心源性;

(3)有慢性腹泻、消耗性疾病或消化障碍者则须考虑水肿为营养不良性;

(4)伴畏寒、乏力、反应迟钝、少动懒言等症状,则应考虑甲状腺功能减退症或垂体前叶功能减退症;

(5)水肿于月经前7~14天出现,伴兴奋性增高、头痛、烦躁、失眠等症状者,常为月经前期紧张综合征。

3、辅助检查

体格检查可以帮助医生判断水肿的性质、严重程度等。必要时进行血常规、尿常规、肾功能试验、X线、超声等辅助检查来明确病因。

鉴别诊断

1、心源性水肿

水肿程度可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外,通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高,严重时还出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。

2、肾源性水肿

水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后很快发展为全身水肿。

3、肝源性水肿

主要表现为腹腔积液,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。

4、内分泌性水肿

该水肿主要特点为非凹陷性,水肿不受体位影响,水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。如黏液性水肿、经前期水肿(育龄妇女在月经来潮前7~14天出现眼睑、下肢水肿)等。

5、营养不良性水肿

其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

6、妊娠性水肿

大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿,其中多数属于生理性水肿,待分娩后水肿可自行消退,部分妊娠妇女的水肿为病理性的。

7、特发性水肿

水肿原因不明,可能与内分泌功能失调有关,绝大多数见于女性,水肿多发生在身体低垂部位。

8、功能性水肿

病人无引起水肿的器质性疾病,而是在环境、体质、体位等因素的影响下,使体液循环功能发生改变而产生的水肿,称为功能性水肿。功能性水肿包括高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿。

治疗

治疗原则

对病因已明确的水肿,应针对原发疾病的性质和发病环节给予相应的治疗,有些水肿在原发疾病得到控制后[中医库www.ku82.com],所引起的生理紊乱即被纠正,水肿症状随之缓解。

一般治疗

1、休息

对于多数因器官功能障碍引起的水肿病人,适当地卧床休息可改善这些器官的血液供应,减轻其负荷,防止症状加重,有利于病情恢复。

2、适当控制水钠摄入

对水肿病人要了解其水和钠的摄入量,并且认识到限制水钠的摄入对防止水肿的进一步加重是十分有效的。但应注意到过度限钠可能造成低钠血症,尤其是使用利尿剂者。

3、控制水肿消退速度

医生会根据引起水肿的不同病因及水肿病人机体内环境平衡状况,掌握水肿液移除速度。因为过快地排除较多体液可能会引起不良后果,甚至产生危及病人生命的并发症。

药物治疗

1、利尿剂

利尿剂的选用应从小剂量开始,根据治疗反应逐渐增加剂量,避免利尿剂治疗引起的血容量减少和电解质紊乱。常用药物包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。

2、抗过敏药

通过服用抗过敏药来治疗过敏引起的水肿。

3、抗凝药物

针对下肢血栓,应用抗凝药物治疗。

相关药品

氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米

手术治疗

对于出现水肿表现的患者,是否需要进行手术治疗,要根据其具体的原发疾病而定。

治疗周期

水肿治疗消退的时间要根据患者实际的原发病而定,不可一概而论。

治疗费用

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

若水肿病程较短,或由营养障碍引起的水肿,经过及时治疗、合理调养,预后一般较好。若病程较长,反复发作,身体亏虚,则缠绵难愈。如果水肿发病比较急、程度比较重,并伴有心悸、口唇青紫、气急喘促不能平卧甚至尿闭,则病情较严重。

危害性

1、如果长期存在水肿,提示有原发病的可能,如果未及时治疗,原发病有可能会进行加重,威胁身体健康。同时由于水肿有比较强的占位效果,可能导致水肿部位的功能减低或者有不舒服的感觉。

2、组织间隙过量的液体积聚可以使组织细胞与毛细血管之间的距离加大,氧与营养物质运输时间延长。同时水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管,致使血流量减少,造成细胞营养障碍。因此,水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

自愈性

有的患者水肿可自行消退。

治愈性

引起水肿的原因被控制后,水肿可自然消退。

治愈率

水肿的治疗主要是针对其原发病,确切的治愈率要根据实际的原发病而定。

日常

总述

平时应限制钠盐的摄入,根据自身情况适当锻炼,促进水肿消退。遵医嘱积极治疗,并定期复查,以便医生评估治疗效果,及时处置不良反应、调整治疗方案。

心理护理

水肿发生时,患者可明显的感觉到自己躯体的变化。部分患者由于过度担心自身病情,可能会产生恐惧、焦虑等负面情绪。家属注意与患者多沟通,及时排解患者的不良情绪。患者可积极向医生了解相应的疾病知识,正视自己的病情,保持良好的心态配合治疗。

用药护理

遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及毒副作用,一旦出现不适应及时就诊,看是否需调整用药。

生活管理

1、腹水的患者取坐位或半坐位,但仍以舒适为前提;若有下肢水肿,则应抬高下肢,以利静脉回流。

2、建议患者穿质地柔软、能吸汗的棉质衣服,保持皮肤清洁干燥,特别注意口腔、眼睑、会阴等部位的清洁,预防感染。

3、将常用的物品放置在随手可取之处,以免发生皮肤擦伤及外伤。

4、在骨隆突处涂红花酒精并加以适当按摩,以促进局部血液循环。

5、患者可在水肿逐步消退后,根据医生的指导,选择适合自己穿着的弹力袜和弹力袖套,以防止四肢部位再次形成水肿。

病情监测

1、观察水肿凹陷程度、水肿部位、范围大小及水肿的伴随症状。

2、每日测体重一次,因为体重的变化是观察水肿消长的重要指标,并且通过测量体重也可了解治疗效果。每次测量体重时应注意时间、衣着、排泄及饮食等情况均应一致。对于腹水的病人,应每日测量腹围。

3、有条件者还可每日详细准确地计算和记录出入水量。

4、定期测量血压。

复诊须知

遵医嘱定期复查,复诊时需检查血电解质。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、饮食宜清淡,选用少盐、无盐或少钠的饮食,多吃蔬菜、瓜果。

2、应保证优质蛋白质饮食。如奶、蛋、瘦肉等。血浆渗透压降低是水肿的一个重要原因,营养不良也会加重水肿,因此,水肿患者应在医生的指导下根据原发病选取适宜的含有优质蛋白质的食物。

饮食禁忌

1、限制钠盐摄入。味精含钠,应限制用量。酱菜、咸蛋等高盐食品应禁忌。

2、控制饮水,限制水分的摄入量。

预防

预防措施

1、积极治疗肾炎、肝硬化、糖尿病等可能引起水肿的疾病。

2、避免服用磺胺类等可能引起水肿的药物。

3、规律作息,保持充足的睡眠,不要熬夜,避免内分泌紊乱。

4、加强锻炼,如慢跑、散步、游泳、太极等,以促进体内血液循环,避免肥胖,从而预防水肿的发生。

5、低盐健康饮食,但应注意保证营养均衡。

6、避免长时间保持同一个姿势,如久坐、久站等。

7、避免长期处于高温、潮湿的环境中。

就医指南

门诊指征

1、全身性水肿。

2、水肿出现在颜面部。

3、水肿出现在双下肢。

4、水肿局限在头面部、双上肢。

5、水肿持续存在,有加重趋势。

6、伴活动耐力下降,易疲惫,轻微活动即可出现胸闷、气促等心功能不全表现。

7、伴高血压、蛋白尿等肾病表现。

8、伴乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑肾脏病变,可到肾内科就诊。

2、怀疑心脏病变,可到心血管内科就诊。

3、怀疑肝脏病变,可到消化内科或专门的肝病科就诊。

4、特殊群体应到专门的科室就诊,如妊娠期女性患者可到产科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服,以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您是什么时候发现自己出现水肿的情况?

2、您水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿?多久了?

3、您还有哪些不适症状?

4、您的排尿情况如何?尿量怎样?

5、您以前有过水肿的情况吗?什么原因造成的?经何种处理恢复的?

6、您是否患有什么疾病?是否长期服用什么药物?

7、您的血压、血脂和血糖高不高?控制情况如何?

8、您平时所处的环境及饮食情况是怎样的?环境是否潮湿?

9、您的亲属中是否曾有人出现过类似的情况?

10、您既往有没有过敏?最近是否接触过一些以前没有接触过的东西?

11、(妊娠期女性)具体胎龄、孕期的健康情况以及水肿是否在休息后减轻?

患者可以问哪些问题

1、我的水肿是什么原因导致的?严重吗?

2、需要做哪些检查?需要治疗吗?

3、有什么方法可以让我尽快消肿?

4、推荐采用什么治疗方法?需要住院吗?

5、治疗所用的药物有什么副作用吗?

6、治疗期间应该注意哪些事项?

7、针对目前的病情,可以达到怎样的治疗效果?

8、治疗后是否可以正常生活?有没有后遗症?

9、治疗好后还会复发吗?如何预防?

10、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

11、是否需要复查?多久一次?

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