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平滑肌痉挛

概述

平滑肌痉挛一般是指在病理情况下,局部或全身平滑肌异常的剧烈收缩。平滑肌是非横纹肌的肌肉组织,分布在人体血管壁、膀胱、子宫、生殖道、消化道、呼吸道等部位。不同部位平滑肌痉挛其症状有所不同。

主要病因 消化系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病等
常见症状 腹痛、头痛、胸痛、恶心、呕吐、气促、胸闷
检查项目 体格检查、粪便常规、细菌培养、痰液涂片检查、X线、超声、CT、胃镜检查
发病部位 其他
就诊科室 呼吸内科、心血管内科、消化内科、泌尿外科、急诊科

流行病学

传染性

症状

典型表现

不同部位平滑肌痉挛其临床表现不同:

1、胃肠平滑肌痉挛

主要表现为阵发性腹痛。腹部紧张,双腿向上蜷起。可伴有恶心、呕吐、腹泻,严重者可出现颜面苍白、手足厥冷、冷汗直流。

2、尿道/膀胱平滑肌痉挛

表现为排尿时疼痛,有炎症刺激时可出现尿急、尿频等。

3、气道平滑肌痉挛

出现气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。

4、血管平滑肌痉挛

(1)脑血管平滑肌痉挛:可有反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍等症状。

(2)心血管平滑肌痉挛:可有发作性胸痛或胸部不适,甚至出现心绞痛。

5、其他

(1)子宫平滑肌痉挛:最典型的临床症状是小腹疼痛。

(2)阴道平滑肌痉挛:痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉,有时则表现为阴道全部肌肉的紧缩,产生外阴部、大腿内侧及下腹部的感觉异常,对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛。症状轻的能勉强同房,但男女双方都感不适,女方感到疼痛;症状重者,阴茎不能插入阴道,无法进行性生活。

(3)输卵管平滑肌痉挛:主要症状是下腹部疼痛,多呈阵发性,活动或运动时疼痛会加剧,且疼痛具有放射性,可放射到腹股沟。

原因

总述

平滑肌痉挛主要与消化系统、泌尿系统、呼吸系统、循环系统有关,由结石、炎症、缺血、过敏等因素引起,可见于急性胃炎、胆结石、冠状动脉综合征、支气管哮喘等疾病,也可见于人流术后、输卵管造影时、性交时等情况。

症状起因

1、消化系统疾病

如急性胃炎、急性肠炎、胆结石等。

2、泌尿系统疾病

如肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、细菌性膀胱炎等。

3、呼吸系统疾病

如支气管哮喘等。

4、循环系统疾病

如冠状动脉综合征、高血压、心绞痛等。

5、其他

(1)人流术可导致子宫平滑肌出现痉挛。

(2)做输卵管造影或者输卵管通液检查的时候,可能导致输卵管痉挛。

(3)女性对性生活缺乏正确认识、性交时体位不当、房事前缺少准备工作等可引起阴道痉挛。

(4)用眼过度、精神紧张、压力大、屈光不正、结膜炎等可引起眼睑痉挛。

常见疾病

急性胃炎、急性肠炎、胆结石、肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、细菌性膀胱炎、支气管哮喘、冠状动脉综合征、高血压、心绞痛、结膜炎等。

就医

急诊(120)指征

1、突发腹部或腰部疼痛,剧烈难忍,伴恶心、呕吐;

2、突然发生胸骨后压榨性疼痛,向左肩、左臂内侧放射,休息或含硝酸甘油均不能缓解;

3、颜面苍白、手足厥冷、冷汗直流甚至休克;

4、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理,及时送往急诊科,必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、阵发性上腹部或小腹疼痛;

2、气促、胸闷或胸部不适、咳嗽;

3、排尿时疼痛,伴尿急、尿频等;

4、反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍等;

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、胃肠道、胆管等消化系统部位的平滑肌痉挛,可去消化内科就诊。

2、若输尿管等泌尿系统部位的平滑肌痉挛,可去泌尿外科就诊。

3、若支气管等呼吸系统部位的平滑肌痉挛,可去呼吸内科就诊。

4、怀疑心血管疾病引起者,须于心血管内科就诊。

情况危急、症状严重者,请及时到急诊科就诊;病情平稳者,根据可能的病因,须于相应科室就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对疼痛部位进行检查,着宽松衣物,便于检查。

3、可能需做血液检查,尽量空腹就诊,以免检查结果不准确。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用某些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、因平滑肌痉挛发作时,常可引发各种不适,因此患者外出就医最好有亲友陪同,避免意外情况。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的平滑肌痉挛症状有哪些?出现多久了?

2、随着时间的推移,症状有加重吗?

3、您以前有过类似症状吗?什么原因导致的?如何处理的?

4、您使用过药物进行治疗吗?什么药?

5、您近期有过创伤或手术吗?

6、您曾有过敏情况吗?近期有接触过致敏物质吗?

7、您之前有被诊断有胆结石、肾结石等疾病吗?

8、您高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗?是否有用药进行控制?

9、您既往是否做过人流术、输卵管造影或者输卵管通液检查?(女性)

患者可以问医生哪些问题

1、我出现平滑肌痉挛最可能的原因是什么?

2、我的病情严重吗?能治好吗?

3、我现在需要哪些检查?

4、我有哪些治疗方法可以选择?要住院吗?

5、若药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

6、若手术治疗,我日常要注意什么?

7、这些治疗有什么风险吗?

8、我还有其他疾病[中医库www.ku82.com],会对治疗产生影响吗?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会进行相应的体格检查,之后会要求检查血常规、粪常规、X线等;为明确诊断及了解病情,还可能需要进行CT、胃镜、通气功能检测等检查。

体格检查

对发病部位进行相关检查,如肾绞痛发作时,患侧肾区有叩击痛和压痛。支气管哮喘发作时,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长等。

实验室检查

1、粪便常规、细菌培养等检查有助于急性胃肠炎等疾病的诊断。

2、痰液涂片检查对支气管哮喘的诊断有意义。测定变应性指标结合病史有助于病因诊断。

3、血钙、白蛋白、肌酐、尿酸、尿液分析等检查有助于尿道结石的诊断。

影像学检查

1、X线

胸部X线检查在哮喘发作期可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态,缓解期多无明显异常。肾脏X线检查是诊断尿路结石重要的方法。

2、CT检查

是目前诊断结石的首选方法。可显示结石的大小、部位等情况,还能反映出肾脏、胆囊等脏器的情况。

3、超声检查

通过B超检查肾、输尿管、膀胱、尿道等,能够帮助医生了解结石的位置。且可以了解女性子宫是否存在异常。

病理检查

肿瘤及炎症性疾病在内镜下活检进行病理学检查,可以明确病变性质。

其他检查

1、胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法,不仅能直视黏膜病变,还能取活检。

2、通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查和动脉血气分析等检查对哮喘的诊断有意义。

诊断

诊断原则

根据病史、典型症状,结合相关检查结果,一般不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在急性胃炎、支气管哮喘、肾结石等疾病。

鉴别诊断

1、急性胃炎

一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症,常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等;重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。非甾体抗炎药或阿司匹林导致的胃炎多无症状,可在胃镜检查时发现,仅有少数患者出现轻微上腹不适或隐痛。

2、支气管哮喘

是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。常因尘螨、家养宠物、蟑螂、花粉、草粉、油漆、鱼、虾、阿司匹林、抗生素、大气污染、吸烟、运动、肥胖等因素引起。哮喘发作时,有支气管平滑肌痉挛存在。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

3、肾结石

可引起肾绞痛,典型表现为阵发性腰部或腹部疼痛,剧烈难忍。还可有血尿、恶心、呕吐等症状。如果合并尿路感染,可有尿频、尿急、尿痛、发热等现象。

4、胆结石

主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长,女性多发。典型症状为胆绞痛,疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛、阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,部分病人伴有恶心、呕吐。此外,还可出现上腹隐痛、胆囊积液、黄疸等表现。

治疗

预计治疗

针对原发病进行病因治疗。对支气管哮喘患者应尽量祛除其发病的诱因,同时使用药物来控制和缓解症状;对于胆结石患者可通过腹腔镜手术进行治疗;对于肾结石患者应根据患者具体病情来选择药物治疗或手术治疗。

治疗方法

1、支气管哮喘

虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。

(1)祛除诱因:部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素,使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。

(2)药物治疗:分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。缓解性药物包括短效β2受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物等,可通过解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药。

(3)免疫疗法:分为特异性和非特异性两种。特异性免疫治疗又称为脱敏疗法或减敏疗法,通过皮下注射、舌下含服等给予患者由特异性变应原配制成的提取液,提高对变应原的耐受性,令患者再次接触变应原时,不再诱发哮喘。非特异性免疫治疗如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等,有一定辅助的疗效。

2、胆结石

对于有症状和(或)并发症的胆结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。

3、肾结石

(1)病因治疗:找到形成结石的病因,并进行治疗。

(2)药物治疗:结石<0.6㎝、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗。还可应用非甾体镇痛抗炎药物如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等治疗肾绞痛。

(3)开放手术治疗:包括输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术及肾切除术。

(4)其他治疗:包括体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管取石等。

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