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桂枝生姜枳实汤

概述

桂枝生姜枳实汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷上。具有温阳化饮,下气降逆之功效。主治心中痞,诸逆心悬痛。临床常用于慢性胃炎,胃下垂,水饮停留者,或胸痹心痛,痰饮所致,心胃阳气不足之冠心病、心绞痛、风心病等。

名称 桂枝生姜枳实汤
别名 桂心枳实汤、生姜枳实汤
出处 《金匮要略》卷上
功用 温阳化饮,下气降逆
主治 心中痞,诸逆心悬痛

组成

桂枝、生姜各三两(各9g)、枳实五枚。

用法用量

古代用法:以水六升(600ml),煮取三升(300ml),分三次温服。

功用

温阳化饮,下气降逆。

主治

心中痞,诸逆心悬痛。

方义

寒水停留于胃,向上冲逆,故心下痞,呕逆,如悬物动摇而痛,水饮非温不化,有曰“病痰饮者,当以温药和之”所以方中桂枝温化通阳为主,痞塞,以行气破滞通药和之。故用枳实清痞下气为辅,而生姜既能和胃止呕,又能温散水气,三药合用共奏通阳化饮,降逆理气之功。

运用

1、本方以心下痞闷而痛,呕逆,苔白,脉弦为辨证要点。

2、现代临床可用于慢性胃炎,胃下垂,水饮停留者,或胸痹心痛,痰饮所致,心胃阳气不足之冠心病、心绞痛、风心病等。

加减化裁

若呕吐者,加半夏[中医库www.ku82.com],甚者酌加大黄;痛甚者,加香附、木香、元胡(延胡索);眩晕者,加白术、茯苓、泽泻;嗳气者,酌加旋覆花、代赭石、陈皮等。

使用注意

1、《外台》:“忌生葱。”

2、《金匮要略方义》:“胃脘痞闷,气逆上攻作痛,呕恶嗳气,畏寒喜热者。”

化裁方之间的鉴别

桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤都可以治疗痰阻胸痹证,主要病理均为气郁痰,以气郁为主要病理特征,但桂枝生姜枳实汤主治病症是以气逆胸中而上冲,证以胸中逆满,气上冲为主;而橘枳姜汤主治病证是以气郁胸中而滞塞,证以胸满闷为主。可见,桂枝生姜枳实汤功用重在平冲降逆,橘枳姜汤功用重在理气开结,是其别也。

重要文献摘要

1、《金匮玉函经二注》:“枳实、生姜,原以治气塞,况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮(陈皮)而用桂枝者,以所逆非一,或肾气上冲,正未可知,桂伐肾邪,正其能事,不但调和营卫,为去痞臣也。”

2、《金匮要略心典》:“桂枝、枳实、生姜辛以散逆,苦以泄痞,温以祛寒也。”

3、《金匮要略方义》:“方中重用枳实快气消痞,以桂枝通阳降逆,以生姜散寒化饮,三药相合,使气行则痞消,阳盛则饮化,气畅饮消则诸逆痞痛自愈。”

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