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惊风

概述

惊风,中医病名。是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”。可任何季节均可发生,一般以1—5岁的小儿为多见,年龄越小,发病率越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。一般分为急惊风、慢惊风两大类。凡起病急暴、属阳属实者,称为急惊风;凡病久中虚,属阴属虚者,称为慢惊风。本病西医学称小儿惊厥。

英文名称 infantile convulsion
其它名称 惊厥
相关中医疾病 小儿惊厥
就诊科室 小儿科
发病部位 心、肝
常见症状 抽搐、昏迷

流行病学

好发人群

1—5岁小儿

病因

基本病因

1、急惊风

急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主,偶有暴受惊恐所致。外感六淫,皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。

2、慢惊风

慢惊风多见于大病久病之后,气血阴阳俱伤;或因急惊未愈,正虚邪恋,虚风内动;或先天不足,后天失调,脾肾两虚,筋脉失养,风邪人络。

症状

典型症状

1、急惊风在发作之前常有烦躁、摇头弄舌、时作惊惕、口紧不能吮乳、咬牙齿等先兆症状。发作时四肢抽搐或拘挛,项背强直甚则角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,神志昏迷,喉中痰鸣等。常伴有壮热。

2、慢惊风起病多缓慢,时有缓缓抽搐,或手足蠕动、振颤,或仅表现为摇头或某部分肌肉抽动,神形疲惫,嗜睡或昏迷。

诊断

诊断原则

一、急惊风1.突然发病,出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视,或斜视,可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。2.可有接触传染病人或饮食不洁的病史。3.中枢神经系统感染患儿,脑脊液检查有异常改变,神经系统检查出现病理性反射。4.细菌感染性疾病,血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。二、慢惊风1.具有呕吐、腹泻、脑积水、佝偻病等病史。2.起病缓慢,病程较长。面色苍白,嗜睡无神,抽搐无力,时作时止,或两于颤动,筋惕肉瞬,脉细无力。3.根据患儿临床表现,结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查,以明确诊断原发疾病。

诊断依据

一、急惊风1.突然发病,出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视,或斜视,可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。2.可有接触传染病人或饮食不洁的病史。3.中枢神经系统感染患儿,脑脊液检查有异常改变,神经系统检查出现病理性反射。4.细菌感染性疾病,血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。二、慢惊风1.具有呕吐、腹泻、脑积水、佝偻病等病史。2.起病缓慢,病程较长。面色苍白,嗜睡无神,抽搐无力,时作时止,或两于颤动,筋惕肉瞬,脉细无力。3.根据患儿临床表现,结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查,以明确诊断原发疾病。

鉴别诊断

1、急惊风应与痫证鉴别。痫证发作时亦有筋脉拘急、四肢抽搐、昏迷,常有反复发作史、家族史,发作后可如常人、不伴发热。脑电图常有特异性癫痫波形。

2、慢惊风与癫痫相鉴别,可参考个人史、家庭史和脑电图检查等方面予以鉴别。

治疗

治疗原则

1、急惊风 以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰,惊盛者必须镇惊,风盛者必须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别,镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。

2、慢惊风 治疗原则慢惊风一般属于虚证,有虚寒和虚热的区别,其治疗大法应以补虚治本为主,常用的治则有温中健脾,温阳逐寒,育阴潜阳,柔肝息风。

药物治疗

急惊风一、辨证要点1.辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐自止为表热;高热持续,反复抽搐、昏迷为里热。2.辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷,高热痰鸣,为痰热上蒙清窍;妄言谵语,狂躁不宁,为痰火上扰清空;深度昏迷,嗜睡不动,为痰浊内蒙心包,阻蔽心神。3.辨外风、内风外风邪在肌表,清透宣解即愈,若见高热惊厥,为一过性证候,热退惊风可止;内风病在心肝,热、痰、惊、风四证俱全,反复抽搐,神志不清,病情严重。二、治疗原则以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰,惊盛者必须镇惊,风盛者必须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别,镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。三、分证论治1.风热动风证候:发热骤起,头痛身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔白,脉浮数或弦数。治法:疏风清热,熄风止痉。方药:银翘散加减。常用药:金银花、连翘、薄菏疏风清热,防风、蝉蜕、菊花祛风解痉,僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。2.气营两燔证候:起病急骤,高热烦躁,口渴欲饮,神昏惊厥,舌苔黄糙,舌质深红或绛,脉数有力。治法:清瘟败毒饮加减。常用药:连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热,生地黄、水牛角、赤芍、玄参、牡丹皮清营凉血,羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。3.邪陷心肝证候:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐[中医库www.ku82.com],项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑。治法:清心开窍,平肝熄风。方药:羚角钩藤汤加减。常用药:羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风,石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心,竹茹、黄连清化痰热。同时,另服安宫牛黄丸清心开窍。4.湿热疫毒证候;起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便腥臭,或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清化湿热,解毒熄风。方药:黄连解毒汤加味。常用药:黄芩泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄柏泻下焦之火,山栀子通泻三焦火,导火下行,四药合用,苦寒直折,泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿,钩藤、石决明平肝熄风。5.惊恐惊风证候:暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐。治法:镇惊安神,平肝熄风。方药:琥珀抱龙丸加减。常用药:琥珀、朱砂、金箔镇惊安神;胆南星(天南星)、天竺黄清化痰热;人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正;菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。慢惊风一、辨证要点1.辨寒热虚实凡面色苍白或萎黄,精神萎倦,嗜睡,四肢发冷,舌淡苔薄者为虚寒;虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,舌红苔少者为虚热;肢体颤振,手足搐搦为血虚;身热起伏不定,口渴心烦,胸闷气粗,泛吐痰涎,苔黄腻者,为虚中夹实。2.辨脏腑仅有形神疲惫,面色萎黄,肢体抽搐,大便稀溏,四肢不温,为病在肝脾;若面色苍白,囟门低陷,四肢厥冷,手足蠕动,大便清稀、舌淡、脉细无力,为病在肝脾肾。二、治疗原则慢惊风的治疗,以补虚治本为主。土虚木旺,治以健脾平肝;脾肾阳虚,治以温补脾肾;阴虚风动,治以育阴潜阳。治疗过程中,可结合活血通络,化痰行瘀之法。三、分证论治1.土虚木亢证候:形神疲惫,面色萎黄,嗜睡露睛,四肢不温,足跗及面部轻度浮肿,神志不清,阵阵抽搐,大便稀薄,色带青绿,时有肠鸣,舌淡苔白,脉细弱。治法:温运脾阳,扶土抑木。方药:缓肝理脾汤加减。常用药:党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气,煨姜、桂枝温运脾阳,白芍、钩藤平肝熄风。2.脾肾阳虚证候:面色苍白或灰滞,囟门低陷,精神极度萎顿,沉睡昏迷,口鼻气冷,额汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震颤,大便澄澈清冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治法:温补脾肾,回阳救逆。方药:固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药:党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温阳救逆。3.阴虚风动证候:虚烦疲惫,面色潮红、低热消瘦、震颤瘛疚,或肢体拘挛,手足心热,大便干结,舌光无苔,质绛少津,脉细数。治法:育阴潜阳,滋水涵木。方药:大定风珠加减。常用药:鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬滋阴养血,龟板(龟甲)、鳖甲、牡蛎潜阳熄风。

预防

预防措施

急惊风 

一、预防 

1、平时加强体育锻炼,提高抗病能力。

2、避免时邪感染。注意饮食卫生,不吃腐败及变质食物。 

3、按时预防接种,避免跌仆惊骇。 

4、有高热惊厥史患儿,在外感发热初起时,要及时降温,服用止痉药物。 

二、护理 

1、抽搐时,切勿用力强制,以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧,防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板,放在上下牙齿之间,防止咬伤舌体。

2、保持安静,避免刺激。密切注意病情变化。 

慢惊风 

一、预防 

1、积极治疗原发疾病。 

2、做好小儿保健工作,调节精神情绪,加强体格锻炼,提高抗病能力。

3、注意饮食卫生,宜吃营养丰富易消化的食物。 

二、护理 

1、保持病室安静,减少刺激,保证患儿安静休息。 

2、抽搐时,切忌强行牵拉,以免拉伤筋骨。 

3、对长期卧床的患儿,要经常改变体位,必要时可垫海绵垫褥或气垫褥等,经常用温水擦澡、擦背或用温热毛巾行局部按摩,避免发生褥疮。

4、昏迷、抽搐、痰多的患儿,应注意保持呼吸道通畅,肪止窒息。5.注意加强营养,不会吞咽者给予鼻饲。

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