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输尿管狭窄

概述

输尿管狭窄(ureteral stenosis)是指各种原因导致的输尿管管腔部分或全段狭小,管腔的连续性没有中断,但会引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。临床上常见输尿管下段狭窄,中上段狭窄相对少见。

英文名称 ureteral stenosis
主要病因 先天性因素、感染、肿瘤压迫、手术创伤
常见症状 发热、腰痛、血尿
检查项目 X线检查、超声检查、静脉尿路造影、核素肾图、尿路成像
发病部位 腰部,输尿管
就诊科室 泌尿外科、急诊科

症状

典型表现

1、早期或轻度狭窄常无症状,严重狭窄引起肾积水时可有腰痛,并可摸到肾。

2、如有输尿管结石,可出现肾绞痛及血尿。

3、合并感染时,可有发热、腰痛,尿内有红、白细胞,尿培养有细菌生长。

原因

总述

先天性因素、感染性因素、手术过程操作不当或因输尿管结石、炎症、肿瘤、息肉造成输尿管压迫,都可能造成输尿管狭窄。

症状起因

1、先天性狭窄

先天性输尿管狭窄主要发生在输尿管膀胱连接处和输尿管肾盂交界处,中段罕见;其组织学见移行上皮正常,平滑肌细胞减少,纤维组织并不增加。

2、感染性狭窄

主要是由于炎症刺激使输尿管内膜增生、粘连所致,如结核菌可直接随肾脏排出的尿液感染输尿管,或由下尿路回流向上,引起下段输尿管的病变,结核病变因瘢痕而发生狭窄。

3、手术后狭窄

手术中组织清创不彻底、吻合口尿液外渗引起输尿管周围感染,环形吻合口或缝合时缝线过多等因素均易发生输尿管狭窄。

4、外压性狭窄

主要由输尿管结石、炎症、肿瘤、息肉等压迫输尿管引起,或输尿管外盆腔肿瘤和脓肿、腹膜后纤维化等也可引起输尿管狭窄。

常见疾病

先天性输尿管狭窄、输尿管结核、输尿管结石、输尿管炎、输尿管肿瘤、输尿管息肉等。

就医

急诊(120)指征

1、腹部突然出现剧烈的放射性绞痛,难以忍受;

2、伴大汗、面色苍白、心悸等;

3、伴肉眼血尿;

4、伴高热、寒战、恶心、呕吐等

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、腰腹部出现疼痛、酸胀等不适感;

2、腰部摸到肿块;

3、伴米汤样尿、血尿;

4、伴尿痛、尿量减少;

5、伴发热、恶心、呕吐、厌食等;

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

输尿管狭窄多通过影像学检查发现,伴随以上症状时,需要及时就医。

就诊科室

1、病情危急、症状严重者需要及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者,可到泌尿外科就医咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您什么时候发现这种情况的?

2、您是如何发现的?

3、您目前都有哪些不适?

4、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?

5、您以前有没有出现过类似的症状?

6、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

7、您都做过哪些检查?结果如何?

8、您有结核病史吗?有接触过结核患者吗?

9、您有查出过输尿管或盆腔的疾患吗?有输尿管结石吗?

10、您接受过输尿管的手术吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我的情况严重吗?需要治疗吗?

2、我为什么会出现这种情况?跟我之前的手术有关系吗?

3、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?

4、需要手术吗?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、还会复发吗?

7、我需要做什么检查?

8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

9、回家后我该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

输尿管狭窄一般通过影像学检查确诊,常用的影像学检查手段包括X线、B超、核素肾图、静脉尿路造影、逆行性尿路造影、CT尿路成像(CTU)及磁共振尿路成像(MRU)等。

影像学检查

1、X线检查

观察有无结石、两肾影大小,以判断有无肾积水存在。

2、B超检查

可见狭窄段以上输尿管扩张,肾积水。可了解肾皮质厚度。

3、核素肾图

显示梗阻曲线图象,并可显示分肾功能。

4、静脉尿路造影

可观察输尿管狭窄的部位和程度,分析造成肾积水的原因。

5、逆行性尿路造影

通过膀胱镜,直接将输尿管导管插至狭窄处并造影。若输尿管导管插管失败,肾盂积水明显,静脉肾盂造影仍不能明确诊断,可行经B超定位穿刺顺行造影。

6、CT尿路成像(CTU)及磁共振尿路成像(MRU)

在不使用造影剂的情况下,两者均可很好地显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。

诊断

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征[中医库www.ku82.com],结合相关辅助检查,即可明确诊断。引起输尿管狭窄的原因有很多种,临床上常见于输尿管结石、输尿管结核、腹膜后纤维化等,需要行鉴别诊断。

鉴别诊断

1、输尿管结石

主要表现为疼痛、血尿、排石及发热等。可引起肾盂及输尿管积水,但由于结石的球瓣效应,积水的程度比较轻,超声检查在梗阻部位能见到强回声团,后方伴声影。

2、输尿管结核

多由肾结核发展蔓延所致,可造成输尿管狭窄,上尿路梗阻,典型症状是尿频、尿痛、米汤样尿、脓尿和血尿。血尿常为终末血尿,是结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。腰痛也是常见症状之一。声像图表现为肾实质结构紊乱,扩张的肾盂输尿管无回声区内有点状强回声,输尿管内壁不光滑。

3、腹膜后纤维化

起病隐匿,病程长。早期表现为定位不确切的持续性疼痛,多为腰背部或腹部钝痛,前倾位或俯卧位可减轻。可伴发热、体重下降、食欲缺乏、便秘、阴囊和下肢水肿等。输尿管受累可出现肾盂积水、少尿、尿路感染及隐性尿潴留,严重者可出现高血压、尿毒症等。

鉴于输尿管全程任何部位的各种疾病均可引起梗阻,因此对于超声显示肾积水者,当排除肾内疾病后,应仔细全面地检查输尿管各段,以寻找梗阻的位置和病因。需进一步检查者,采用超声引导下细针经皮肾盂穿刺造影可明确诊断。

治疗

预计治疗

输尿管狭窄主要通过手术进行治疗,医生一般在通过影像学手段明确病因病症后选择适当的手术方式。若患者存在泌尿系统感染的情况,还需使用药物进行抗感染治疗。

药物治疗

药物治疗主要为尿路梗阻合并感染时的抗感染治疗。应根据患者尿培养及药敏结果选择敏感的抗生素,若尿培养结果尚未回报,可选用诺氟沙星、氧氟沙星等喹诺酮类抗生素,头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶等头孢类抗生素等广谱抗生素行经验性抗感染治疗。

相关药物

诺氟沙星、氧氟沙星、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶

手术治疗

1、轻度的输尿管狭窄,可试行输尿管扩张术,经过膀胱镜行逆行输尿管插管,用不同口径的输尿管导管或带有气囊的输尿管导管进行扩张。

2、单纯肾盂输尿管交界处狭窄,行狭窄段切除、肾盂成形术及输尿管肾盂吻合术。

3、输尿管下端狭窄,行做狭窄段切除、输尿管膀胱再植术。

4、输尿管狭窄范围不广者,行狭窄段切除、输尿管端端吻合术。

5、严重或广泛的输尿管狭窄,需行回肠段代输尿管术。

6、有肾积水且肾功能不佳者,行输尿管手术的同时或在此之前插入双J管,放置2~3周以改善肾功能。如双J管插不进,应先做肾造口,待肾功恢复后再做进一步处理。

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