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开角型青光眼

概述

开角型青光眼(open angle glaucoma,OAG)根据病因可分为原发和继发两种类型,临床上说开角型青光眼多是指原发性开角型青光眼,此型特点是眼压虽然升高,但房角始终是开放的。其病因尚不完全明了,可能跟遗传有关。早期症状不明显,部分患者可出现雾视、眼胀、鼻根部疼痛、头痛等症状,晚期可发生视野缺损。

英文名称 open angle glaucoma,OAG
主要病因 原发性开角型青光眼病因尚不明确,继发性青光眼由眼部疾患、外伤、药物因素等引起。
常见症状 眼胀、鼻根部疼痛、头痛、视野缺损
检查项目 视力检查、B超检查、超声生物显微镜(UBM)检查、光学相干断层扫描(OCT)检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压测量、视野检查、眼底检查
发病部位 眼,头部
就诊科室 眼科

流行病学

流行病学

多数资料表明,原发性开角型青光眼的患病率为1.5%~3%,年龄多分布在20~60岁之间,随年龄增大,发病率增高。具有家族倾向性,一级亲属中的发病率要比普通人群高10%。

症状

典型表现

1、本病发病隐匿,多为双眼发病,早期多无明显症状,部分患者可出现雾视、眼胀、鼻根部疼痛、头痛等症状。

2、晚期可发生视野缺损,最初表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯;随着病情进展,旁中心暗点逐渐扩大和加深,多个暗点相互融合并向鼻侧扩展,绕过注视中心形成弓形暗点,同时周边视野亦向心性缩小,并与旁中心区缺损汇合形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期,仅残存管状视野和颞侧视岛。一些患者还可有色觉障碍、视觉对比敏感度下降等。

原因

总述

原发性开角型青光眼病因尚不明确,继发性青光眼由眼部疾患、外伤、药物因素等引起。

症状起因

1、原发性开角型青光眼

病因尚不明确,部分患者有家族遗传史。高危因素包括糖尿病、甲状腺功能低下等代谢性疾病,血压异常、血液流变学异常、微血管调节异常、视网膜静脉阻塞,精神紧张、焦虑、抑郁,中高度近视眼等。

2、继发性开角型青光眼

主要包括眼前节炎症、眼钝挫伤、过熟期白内障、眼底血管性疾病眼科手术、糖皮质激素长期应用和眼部肿瘤等。

常见疾病

原发性开角型青光眼、继发性开角型青光眼、眼前节炎症、眼钝挫伤、过熟期白内障、眼部肿瘤等

就医

急诊(120)指征

1、突发眼部视力急剧下降,甚至失明;

2、伴眼部剧烈疼痛,难以忍受;

3、出现其他危急病症;

以上均需急诊处理,必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、发现视野缺损,眼前有暗点;

2、出现头痛、眼胀、虹视、雾视等;

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

病情危急患者应立刻于急诊科就诊。对于病情稳定患者,可及时去眼科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛,最好使用公共交通,而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您视力正常吗?

2、你视物时感到有黑点存在吗?

3、您出现这些症状多久了?

4、自从您出现症状以来,有没有加重或减轻?有什么原因吗?

5、您还有其他不适吗?

6、您以前有没有出现过类似的症状?

7、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

8、您家里人有类似症状的吗?

9、您家里有人患有青光眼吗?

10、您之前视力正常吗?有近视、远视或散光吗?多少度?

患者可以问医生哪些问题

1、我的情况严重吗?

2、我为什么会出现这种情况?

3、我需要如何治疗?需要手术吗?

4、我需要住院吗?多久能好?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我需要做什么检查?

8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

9、回家后我该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体,之后根据情况进行B超检查、超声生物显微镜(UBM)检查、光学相干断层扫描(OCT)检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压测量、视野检查、眼底检查等。

体格检查

1、视力检查

原发性开角型青光眼早中期中心视力正常,合并近视的患者屈光度进行性增加。继发性开角型青光眼多伴有视力下降或视物模糊。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况,包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等,对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

影像学检查

1、B超检查

检测患者玻璃体和眼底情况,明确是否存在玻璃体积血和视网膜等疾病。

2、超声生物显微镜(UBM)检查

可以了解前房角、虹膜和睫状体的相对位置关系,明确青光眼类型。

3、光相干断层扫描(OCT)检查

可以了解视网膜神经纤维层厚度,和视网膜神经节细胞丢失情况。

其他检查

1、眼压测量

在疾病早期,眼压并不是持续性升高,有时可在正常范围。可通过测量24小时眼压发现眼压高峰和较大的波动值。随病情进展,眼压逐渐增高。正常人眼压平均值为15.8mmHg。如果最高眼压水平超过30mmHg,波动又大于10mmHg,则基本可以作出诊断。如果波动大于6mmHg,最高水平略超过正常,则青光眼可疑,要定期随访观察,并结合其他指标来分析判断。

2、视野检查

采用Goldmann视野计超阀值静点检查或计算机自动视野计阀值定量检查,较容易发现早期视野缺损。其典型早起视野缺损表现为为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯;随着病情进展,旁中心暗点逐渐扩大和加深,多个暗点相互融合并向鼻侧扩展,绕过注视中心形成弓形暗点,同时周边视野亦向心性缩小,并与旁中心区缺损汇合形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期[中医库www.ku82.com],仅残存管状视野和颞侧视岛。

3、房角镜检查

可检查房角的结构、开放与关闭状态等,也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段。

4、裂隙灯检查

可以观察是否合并角膜炎、虹膜睫状体炎、前房出血和过熟期白内障等。

5、眼底检查

观察视杯和视盘的比值(即杯盘比)是否扩大,是否有盘沿切迹和盘周线状出血。

诊断

诊断原则

根据病史、临床表现结合相关辅助检查通常不难诊断。如出现眼压升高、视盘损害、视野缺损中的两项,同时房角检查属开角,即可诊断本病。

鉴别诊断

本病应与慢性闭角型青光眼相鉴别,两者症状多有相似之处,开角型青光眼房角无黏连,而闭角型青光眼房角有黏连,可通过房角镜进行鉴别。

治疗

预计治疗

开角型青光眼的治疗目的是控制眼压升高,避免视功能进一步损害。治疗方法包括应用降眼压药物、激光治疗、手术治疗,同时可服用视神经保护药物。

治疗方法

1、药物治疗

(1)缩瞳剂(拟副交感神经药):最常用的为毛果芸香碱滴眼液,可刺激睫状肌收缩,牵引巩膜突和小梁网,减小房水外流阻力,增加房水外流。但该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用,若用高浓度制剂频繁滴眼,还可能产生肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

(2)β-肾上腺能受体阻滞剂:常用噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调节功能,但其降压幅度有限,长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性β1、β2受体阻滞剂,对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂,呼吸道方面的副作用较轻。

(3)肾上腺能受体激动剂:α2受体激动剂有酒石酸溴莫尼定,其选择性兴奋α2受体,可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对α1受体作用甚微,不引起瞳孔扩大,对心肺功能无明显影响。

(4)前列腺素衍生物:如无禁忌症,为一线用药。目前已投入临床应用的制剂有拉坦前列素、曲伏前列素和贝美前列素,其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。本不影响心肺功能,副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血,长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。毛果芸香碱理论上与前列腺素制剂有拮抗作用,一般认为两者不易联合用药。

(5)碳酸酐酶抑制剂:以乙酰唑胺为代表,其通过减少房水生成降低眼压,多作为局部用药的补充。久服可引起口唇、面部及指(趾)麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用,故不宜长期服用。目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂,如布林佐胺,其降眼压效果略小于全身用药,但全身副作用也很少。

2、激光治疗

如药物治疗不理想,可试用选择性激光小梁成形术(SLT)。

3、手术治疗

(1)适应症:一般认为手术适应证是药物治疗无效或无法耐受长期用药,或没有条件进行药物治疗的病例。近来有人主张一旦诊断明确,且已有明显视盘、视野改变时,滤过性手术可作为首选的治疗手段,并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术效果更好。

(2)手术方式:小梁切除术是最常用的术式。

4、视神经保护治疗

钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生素E)等可从不同环节起到一定的视神经保护作用。β1受体阻滞剂倍他洛尔,除降低眼压外,尚可增加视神经血流量,a1受体激动剂酒石酸溴莫尼定也有一定神经保护作用。

相关药物

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素、乙酰唑胺、布林佐胺、维生素C、维生素E

日常

护理原则

1、定期复查

遵医嘱定期复查:

(1)如用药后或手术后眼压稳定在安全水平,每年应进行2~4次复查,视野一年复查1次,眼底除用检眼镜观察外,每1~2年做一次眼底乳头照相进行比较。

(2)如眼压不稳定,需要使用多种药物才能控制眼压者,必须经常复查眼压、眼底,3~6个月复查一次视野,以确定进一步的治疗。

(3)手术后病人,1个月内应每周复查一次,密切观察滤过泡、眼压、前房恢复及虹膜反应,以便及时处理。

2、用药护理

遵医嘱用药,勿擅自停用或改变药物剂量。

3、饮食护理

(1)进清淡、易消化、富含维生素C的粗纤维食物,如蔬菜、水果;

(2)禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料;

(3)一次饮水量勿超过300mL。

4、日常生活管理

(1)手术患者一个月内避免用手揉眼、碰撞术眼,避免污水入眼;

(2)尽量少看书、电视、电影等,防止视疲劳;

(3)注意劳逸结合,保持乐观的情绪,避免情绪激动,保证充足的睡眠。

(4)有视野缺损的患者应避免开车,注意个人及他人的人身安全;

(5)戒烟、酒。

(6)定期进行适当运动,有助于降低眼压。

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