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幻肢痛

概述

幻肢痛(phantom limb pain)是指患者在截肢后,主观感觉已经截除的肢体依然存在并兼有剧烈疼痛的现象。如果仅仅感到已被截除的肢体仍完整存在,称为幻肢现象。几乎全部外伤性断肢或手术截肢后的患者均有幻肢现象,多于失去肢体后立即出现,大多数患者的幻肢现象能逐渐自行消失。目前幻肢痛的神经损伤性疼痛的病因学和病理生理学机制尚不清楚,但可能与截肢处或周围血管的病变和脊髓的损伤有关。

英文名称 phantom limb pain
是否医保
遗传性
主要病因 病因不明,可能与截肢处或周围血管的病变和(或)脊髓的损伤有关
常见症状 感觉已经截除的肢体依然存在、剧烈疼痛
检查项目 体格检查、残留肢体氧浓度、血流灌注检测、大脑皮质功能显像、经颅磁场刺激
发病部位 其他
就诊科室 神经内科、精神心理科、疼痛科
重要提醒 家属要及时给予患者安慰和关心,使其保持积极乐观的心态。

流行病学

传染性

无传染性。

好发人群

多发生于外伤性断肢或手术截肢后的患者。

症状

典型表现

1、幻肢痛多于失去肢体后立即出现,有的可在截肢手术后1周内发病,也有手术后数月或者数年出现者。可呈灼痛、钻痛、刀割样痛或放射性痛,伴有残肢部皮肤冷热改变和肌张力异常。

2、疼痛多呈阵发性发作或反复加重,安静或夜间发作,以夜间发作较多,某些患者的疼痛程度相当剧烈,发作时伴有全身颤抖等极端痛苦的表现。

3、疼痛可持续数秒,也可以是数小时。幻肢痛一般可在术后1~2年内逐渐减轻,最后消失。

伴随症状

1、压痛和扳机点。一些幻肢体痛患者的肢体残端有明显的压痛,有的可触及瘢痕硬结,残端近侧的神经干也常有压痛。这些患者肢体残端的局部皮肤极为敏感,轻微触压即可引起放射性幻肢痛,类似三叉神经痛患者的扳机点。

2、心理异常。截肢后初期,患者往往无法接受截肢的现实,心理创伤较重。幻肢痛患者中很多人生活质量下降、工作能力受到影响,甚至丧失工作能力,社会能力降低。而且,除疼痛外,还表现为抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等,称为“截肢综合征”,患者在截肢后早期出现轻度的、短暂的幻肢痛,其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。

原因

总述

幻肢痛的神经损伤性疼痛的病因学和发病机制尚不清楚,可能与截肢处或周围血管的病变和(或)脊髓的损伤有关。

症状起因

1、基本病因

截肢前因为伤肢持续而强烈的疼痛,使大脑产生了结构持久性的变化,从而在截肢后出现了幻肢痛的现象。也可能由于截肢造成了神经元的损伤,受损的神经元在再生和修复的过程中自发的向大脑传输信号,因环境及体内激素等变化造成人体敏感性增强,从而产生幻肢痛。

2、诱发因素

劳累、天气变化、情绪激动、触摸肢体残端或其他各种外界刺激均可诱发或加重疼痛。

常见疾病

截肢。

就医

门诊指征

1、截肢后,感觉已经截除的肢体依然存在,并有剧烈疼痛不适,严重影响日常生活;

2、疼痛可为灼痛、钻痛、刀割样痛等,呈阵发性发作或反复加重;

3、伴截肢断端疼痛不适;

4、伴长期忧虑、抑郁等不良情绪;

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可酌情于神经内科、疼痛科或精神心理科就诊治疗。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对截肢部位进行检查,必要时穿着宽松衣物,便于医生检查。

3、近期若有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的幻肢痛是何时出现的?随时间推移,症状有加重吗?

2、您的疼痛是怎样?是否还存在其他部位疼痛症状?

3、除幻肢痛,您是否还存在抑郁、焦虑等其他表现?

4、您的疼痛多在何种情况出现?什么情形下疼痛会加重或缓解?

5、您使用过药物缓解疼痛吗?什么药物?效果如何?

6、您以前出现过幻肢痛吗?如何处理的?

7、您的亲属中有人存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病吗?

8、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗?是否有用药控制?

9、您吸烟吗?吸烟多久了,每天吸多少?

10、您平时经常喝酒或咖啡吗?

11、您是否有使用可卡因等具有成瘾、致幻作用的药物?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现患肢痛的原因是什么?

2、我这属于精神疾病吗?

3、我需要做哪些检查?要住院吗?

4、我现在需要什么治疗方法?能治好吗?

5、这些治疗方法有风险吗?

6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项有哪些?

7、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

8、回家后我如何进行护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

幻肢痛目前尚无专项检查方法,主要体格检查初步了解疾病的状况。然后医生可能建议患者先做残留肢体氧浓度及血流灌注检测等,再根据个体情况选做大脑皮质功能显像及经颅磁场刺激等检查。

体格检查

1、检查肢体残端是否有明显压痛、近侧的神经干是否有压痛。

2、检查肢体残端是否有疤痕硬结。

3、轻微触压扳机点是否会引起放射性幻肢痛。

实验室检查

残留肢体氧浓度及血流灌注检测异常在幻肢痛中是比较常见的。

影像学检查

大脑皮质功能显像(FMRI、PET)可显示幻肢痛的特征性改变,但在临床评估及治疗中尚未明确其作用。

其他检查

经颅磁场刺激用于确定是否有残肢神经瘤的存在。

诊断

诊断原则

根据典型症状(截肢后感到已截除肢体依然存在并有剧烈的疼痛)可做出初步诊断,再结合体格检查、残留肢体氧浓度及血流灌注检测、大脑皮质功能显像等检查,明确诊断。

诊断依据

1、截肢后感到已截除肢体依然存在并有剧烈的疼痛。

2、上述的幻肢痛的临床表现特点。

3、体检时发现肢体残端有明显压痛,疤痕硬结,近侧的神经干压痛,残端的局部皮肤极为敏感,轻微触压扳机点即可引起放射性幻肢痛。

4、应注意与截肢后残端痛相鉴别。

鉴别诊断

幻肢痛需与截肢后残端痛相鉴别。幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端,而残端痛仅位于截肢的残端。难以鉴别时,可行诊断性神经阻滞,局部压痛点注射或局部神经阻滞常可使残端痛缓解[中医库www.ku82.com],却不能使幻肢痛缓解。

治疗

预计治疗

一旦出现幻肢痛,应尽早进行治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、精神心理治疗、物理治疗等。其中,非手术治疗为首选,医生可根据患者的个体情况选择合适的治疗方案。

药物治疗

吗啡、哌替啶等药物不但不能解除幻肢痛,而且可以很快成瘾,反而增加患者的痛苦,应避免应用。丙米嗪作为中枢神经镇痛剂,可以改善睡眠,对缓解幻肢疼痛有一定的效果;氯胺酮和卡马西平也可用于减轻幻肢疼痛;抗抑郁药物多虑平适用于脊柱骨折合并截肢的患者。但应注意,长期持续的幻肢痛会对药物治疗产生耐受性。

相关药物

丙米嗪、氯胺酮、卡马西平

手术治疗

上述治疗没有任何效果时,可以积极地利用手术疗法。可酌情施行残端探查术,切除残端瘢痕组织、神经瘤及瘢痕粘连。也可采用微孔滤膜或医用生物膜将神经断端囊状包裹、神经束结扎术、神经断端吻合术、肌肉包埋术等。

其他治疗

1、神经阻滞治疗

(1)星状神经节阻滞:对上肢幻肢痛效果较好。

(2)神经干周围阻滞:对发病早期且幻肢痛较轻者,可在相应的神经干周围局部阻滞。

(3)腰椎旁交感神经节阻滞:一般对下肢幻肢痛可行T₂、T₃交感神经节局麻药阻滞,必要时可用酒精损毁腰椎旁交感神经节。

2、精神心理治疗

这是指对患者反复采取说服法及暗示疗法,让患者利用自己所持有的幻肢感觉去战胜疼痛。对某些具有精神因素的幻肢痛有非常重要的意义,可以解除截肢造成的精神负担,树立生活的信心,早期可给予适当的抗焦虑或抗抑郁药物。

3、物理治疗

超声波疗法、经皮神经电刺激、针灸、按摩、微波等疗法对某些残端痛和幻肢痛患者有一定的治疗效果。理疗、按摩和被动活动可以改善残端的营养变化,促进局部血液循环,从而起到一定的治疗作用。

4、其他方法

截肢手术后马上安装临时假肢的做法可以减轻幻肢痛。早期安装石膏假肢施行运动疗法,促使新的末梢神经发出脉冲,这种做法有时可以减轻幻肢痛。

预后

一般预后

预后一般较好,随着时间的推移,症状一般会逐渐减轻,甚至消失。

危害性

1、大部分截肢患者对自己的身体敏感性有所增高,特别是夜间对已经切除的部分肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉,多为持续性疼痛,甚至难以忍受,导致整夜失眠。大部分患者因疼痛无法入睡、食欲降低严重影响了患者术后康复。

2、部分患者可出现抑郁、焦虑、少言、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等异常心理。

治愈性

随着时间的推移,症状一般会逐渐减轻,甚至消失。

日常

护理原则

日常生活中注意给予幻肢痛患者爱与关心,使其保持积极乐观的心态。遵医嘱按时用药,养成良好的生活习惯,促进恢复。

心理护理

1、患者常因截肢或幻肢疼痛,出现悲观、自卑、沮丧等不良情绪,家属要及时给予患者安慰和关心,帮助其排解不良情绪,重拾积极乐观的心态。

2、患者应面对截肢这一现实,认识自我的价值,重新确立自尊。可通过读书、看报、看电视、听音乐、与他人聊天等方式转移注意力,调节心态,放松心情。如果仍然不能很好的缓解,要尽早到医院就诊。

用药护理

严格遵循医嘱用药,避免擅自停药或调整药物用量,学习药物的正确用法用量和不良反应;一旦出现不适反应,要及时就诊。

生活管理

1、营造舒适、安静的休息环境,定期通风。

2、应保证充足的睡眠,避免过度劳累。

3、注意个人卫生,保持残肢的清洁卫生。

4、避免按摩,尽可能减少对残肢的各种刺激。

5、注意天气变化,及时增减衣物。

6、尽量早日下地活动,使患肢多接触阳光、空气。

7、残肢愈合后,应尽早进行肢体训练,以重新适应社会生活。

复诊须知

遵医嘱复诊,复诊时携带病历及相关资料。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食建议

提倡营养均衡的饮食。

1、多吃纤维素含量高的食物,如苹果、香蕉、猕猴桃、橙子等。

2、摄入高蛋白质的食物,如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

饮食禁忌

1、避免吃辛辣刺激性食物。

2、禁烟戒酒。

预防

预防措施

1、幻肢痛的预防主要是术前、术中、术后的疼痛处理及心理支持。

2、少吃刺激性的食物。

3、保持良好的作息习惯,不要熬夜。

4、调整心态,放松心情。

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