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青少年型青光眼

概述

青少年型青光眼(juvenile glaucoma)通常是指3岁以后至发育成熟之前的发育性青光眼,是一种先天性青光眼。起病隐匿,早期一般无自觉症状,不易发现,病变严重时才出现虹视、眼胀、视力下降、头痛、恶心等不适。

英文名称 juvenile glaucoma
主要病因 可能与眼球结构发育异常或遗传因素有关
常见症状 眼胀、视力下降、视野缺损、头痛、恶心
检查项目 视敏度测试、超声检查、视野检查、眼压测量、裂隙灯检查
发病部位
就诊科室 眼科

症状

典型表现

早期一般无自觉症状,大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治,当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等症状。

原因

总述

青少年型青光眼的发生可能与胚胎时期眼球发育异常或遗传因素有关。

症状起因

1、眼球结构异常

主要是因胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起,常见有小梁网、虹膜小梁、角膜小梁等结构异常。

2、遗传因素

青光眼有一定的遗传倾向,因此存在青光眼家族史者发病率高于正常人。

常见疾病

青少年型青光眼、发育异常

就医

门诊指征

1、出现视力严重下降;

2、伴眼痛、眼胀等不适;

3、注视明亮光源时周围有彩色光环;

4、伴持续加重的头痛、恶心等不适;

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

怀疑青少年型青光眼者,可及时去眼科就诊。

就医准备

1、注意保护眼睛,避免眼部妆容,不戴隐形眼镜,以防影响医生检查。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的眼部不适症状是何时出现的?都有哪些不适症状?

2、这些症状发生的先后情况是怎样的?

3、近期这些症状有加重吗?

4、出现症状后有就医进行检查吗?

5、做过何种检查?结果如何?

6、有使用过药物缓解不适吗?什么药?效果如何?

7、您的亲属中有人患有类似病变吗?

患者可以问医生哪些问题

1、发生青少年型青光眼的原因是什么?

2、病情严重吗?能治好吗?

3、需要做哪些检查?需要住院吗?

4、目前可以进行何种治疗?

5、这些治疗方法有风险吗?会导致失明吗?

6、日常要注意什么?如何进行护理?

7、需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先会对患儿进行包括视敏度测试等全面的眼部查体,之后根据情况进行超声检查、视野检查、眼压测量、裂隙灯检查等。

体格检查

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况,包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等,对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

影像学检查

通过眼部超声检查可了解眼轴的长度变化,测定前房深度、晶状体厚度,对证明青光眼有无进展也有一定帮助。

其他检查

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准,青光眼患者往往会有视野缩小,晚期可出现颞侧岛视(仅在颞侧保留一小块视力)和管状视野。

2、裂隙灯检查

裂隙灯下对角膜、结膜、虹膜、巩膜等进行检查,可更详细的观察眼睛局部结构的病变以及病变的发展情况。

3、眼压测量

通常使用眼压测量仪进行检查,患者眼压常高于正常。

4、其他

可通过检眼镜、眼底照相机等对眼底进行检查,了解眼底的视盘、视网膜、黄斑及中心凹等结构的病变情况。

诊断

诊断原则

根据患者的家族史、临床表现,结合各项检查结果,一般不难诊断。患儿在确诊为青光眼后,应定期进行眼科检查以监测疾病进展。

鉴别诊断

常需与原发性开角型青光眼进行鉴别。原发性开角型青光眼发病隐匿,除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外,多数患者可无任何自觉症状,常到晚期出现视功能损害严重时才发觉,与青少年型青光眼表现类似。但青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽[中医库www.ku82.com],不如原发性开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。因此通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

治疗

预计治疗

青少年型青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。

治疗方法

1、药物治疗

(1)拟副交感神经药(缩瞳药):此类药物的作用是刺激睫状肌手术,牵引巩膜突和小梁网,减小房水外流阻力。常用药物有1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

(2)β-肾上腺能受体阻滞剂:通过抑制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调节功能,但其降压幅度有限,长期应用后期降压效果减弱。常用药物有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

(3)肾上腺能受体激动剂:此类药物的作用是减少房水产生、增加葡萄膜巩膜通道房水的流出,且还有潜在的神经保护作用。常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

(4)碳酸酐酶抑制剂:其通过减少房水生成降低眼压,多作为局部用药的补充。常用药物有乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

(5)高渗脱水药:此类药物的作用是通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。常用药物有50%甘油和20%甘露醇。

(6)视神经保护剂:此类药物的作用是神经保护和修复。常用药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。

2、手术治疗

若药物治疗不能控制眼压时,可行小梁切开或小梁切除术。

相关药物

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、乙酰唑胺、布林佐胺、甘油、甘露醇、甲钴胺、胞磷胆碱

预后

一般预后

青少年型青光眼属于难治性青光眼之一,药物治疗和手术治疗的预后均较差。

日常

护理原则

1、休息

注意休息,劳逸结合,避免用眼过度,保证充足睡眠。

2、饮食护理

进营养丰富、易消化的食物,勿食刺激性食物,忌烟、酒、浓茶。

3、眼部护理

(1)注意用眼卫生。不要让病人长时间阅读、看电视、在暗室内久呆,以免瞳孔扩大引起眼压升高。

(2)衣领不宜过紧,以免头部淤血使眼压升高。

(3)避免紫外线过度照射,强光下注意防护,佩戴合格的太阳眼镜。

4、心理护理

(1)患者常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧,应学会自我调节和控制情绪,正确认识疾病,积极配合治疗。

(2)医护和家属协助鼓励患者建立良好的心态,关心体贴患者,在生活上给予帮助,并加强思想疏导,使其树立乐观主义精神,增强其治病信心。

5、健康指导

(1)遵医嘱按时服药、点药。

(2)手术患者术后应避免剧烈运动,手术患者注意保持切口干燥、清洁,遵医嘱定期换药,避免感染。

(3)遵医嘱定期复查。

(4)注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况,若有异常,立即就诊。

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