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腹腔脏器出血

概述

腹腔脏器出血是常见的急症。腹腔内有多个器官,主要包括实质性脏器及空腔脏器,都有可能发生出血。空腔脏器出血多为腹内脏器本身疾病引起,而实质性脏器出血多为腹部外伤所致。

主要病因 炎症、肿瘤、外伤、食管胃底静脉曲张等
常见症状 呕血、便血、黑便、出血性休克
检查项目 胃镜、X线钡餐检查、B超检查、CT检查、肝功能检查、胃液分析、幽门螺杆菌检查、组织病理学检查
发病部位 腹部
就诊科室 消化内科、普通外科

症状

典型表现

腹腔脏器出血根据不同的病因,可伴反复发作的腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、反复少量呕血、排尿、排便异常、发热、食欲不振、乏力、体重减轻等症状,女有可能伴阴道异常出血。

原因

总述

引起腹腔脏器出血的原因有很多,按照其病因可分空腔脏器出血和实质性脏器出血。与外力伤害、腹腔内脏器或血管病变、凝血功能障碍等因素有关。

症状起因

1、空腔脏器出血

腹腔内空腔脏器出血最常见的是消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。如消化性溃疡、胃癌、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、痔疮等。

2、实质性脏器出血

腹腔内实质性脏器损伤如脾破裂、肝破裂等,来势凶猛,常由于出血性休克而危及生命。

常见疾病

消化性溃疡、胃癌、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、痔疮、脾破裂、肝破裂等。

就医

急诊(120)指征

1、腹部有开放性外伤,或受到较大力量打击。

2、腹部剧烈疼痛,进行性加重。

3、面色苍白、四肢发冷、呼吸急促等休克表现。

4、意识障碍、昏迷。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理,及时前往急诊科,必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、反复发作的腹部不适或疼痛。

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良表现。

3、伴反复少量呕血。

4、伴排尿、排便异常,如血尿、黑便、便中带血、鲜血便、脓血便等。

5、伴腹部肿块。

6、伴发热、食欲不振、乏力、体重减轻等。

7、女性阴道异常出血等。

8、伴其它部位出血表现,如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤出血等。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、出现上述急诊指征,应前往急诊科就诊。

2、疑似胃肠消化道疾病者,可前往普通外科或消化内科就诊。

3、女性阴道出血者,可前往妇科就医。

4、凝血功能异常者,前往血液内科就医。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃肠镜等内镜检查,注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您目前都有什么不适?

2、您出现这种情况多久了?

3、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?

4、您以前有没有出现过类似的症状?

5、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

6、您最近有受到外伤吗?腹部有被外力撞击吗?

7、您最近有接受腹部的手术吗?

8、您有胃肠溃疡的病史吗?

9、您有肝炎等肝脏方面的疾患吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现这种情况?

2、我的情况严重吗?能治好吗?

3、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?

4、需要手术吗?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我需要做什么检查?

8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

9、回家后我该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生会先给患者做体格检查,初步了解患者情况后,会选择性的让患者做X线钡餐检查、B超检查、CT检查、肝功能检查、胃液分析、幽门螺杆菌检查等,必要时会让患者做胃镜检查和组织病理学检查以便明确诊断。

体格检查

观察患者腹部有无外伤、出血;有无呕血、黑便;有无消瘦、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、双下肢水肿,以及腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等表现。检查患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

实验室检查

1、胃液分析

能够确定胃液pH等指标,有助于消化性溃疡的诊断。

2、幽门螺杆菌检查

有助于查找消化道疾病的病因。

3、肝功能检查

如显示肝功能损害,提示患有肝脏疾病。

影像学检查

1、X线钡餐检查

有助于消化性溃疡与急、慢性胃炎的诊断和鉴别诊断。

2、B超检查

是早期评估肝硬化程度的依据;也可显示破碎的脾,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

3、CT检查

可以发现肝纤维化的某些征象,有助于肝硬化的诊断;能清楚地显示脾的形态,对诊断脾实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高,同时可发现腹腔内多脏器伤。

病理检查

病理组织学检查有助于腹腔肿瘤、肝硬化的诊断。

其他检查

纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡、急、慢性胃炎的主要方法。

诊断

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征,结合相关辅助检查,如胃镜、胃液分析、影像学检查、组织病理学检查等,可以明确诊断。

鉴别诊断

引起腹腔脏器出血的疾病有很多种,临床上常见于以下几种情况,要注意鉴别。

1、上消化道出血

(1)食管胃底静脉曲张破裂出血

呕血和黑便是食管胃底静脉曲张破裂出血患者的主要临床表现,病情凶险,出血量大,常有大量呕血,出现低血容量性休克表现[中医库www.ku82.com],脉搏细速、血压降低、四肢湿冷,结合肝硬化体征,如体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、双下肢水肿等,有助于诊断。

(2)胃癌

胃癌患者常有上腹不适、厌食、消瘦,持续性黑便,严重贫血等临床表现和体征,原有消化性溃疡病人丧失节律性疼痛特点,经积极治疗疗效不显著均应考虑本病的可能性,内镜取材活检可明确诊断。

(3)消化性溃疡

本病具有长期反复发作的病史,表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼为特点,一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解,多数患者出血前疼痛加剧,出血后疼痛缓解,临床上一般表现有呕血伴黑便,X线钡餐和纤维胃镜具有确诊价值;X线检查可伴发现溃疡龛影,胃镜检查可同时取组织块活检,是区别良恶性溃疡的重要手段。

2、腹腔脏器破裂出血

(1)脾破裂

脾破裂多由外伤引起,临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。

(2)异位妊娠破裂

习惯称为“宫外孕”,在流产或破裂前往往无明显症状,有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,阴道出血,以至休克。

治疗

预计治疗

腹腔脏器出血的患者需要明确病因,针对原发病进行治疗。症状较轻者,可先内科保守治疗,若经内科保守治疗无效,可采用血管介入治疗或手术治疗。

治疗方法

常见原发病的治疗如下:

1、脾破裂

(1)脾修补术

适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,效果不满意者采用修补术。

(2)部分脾切除术

适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。

(3)全脾切除术

适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

2、食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃底静脉曲张破裂出血病情凶险,应采取急救措施,包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正低血容量性休克,采取有效止血措施及预防肝性脑病等并发症的发生。主要治疗方法有药物治疗、内镜下静脉曲张皮圈结扎和硬化剂治疗、内镜下金属夹及黏合剂止血治疗、双囊三腔管填压术、TIPS及外科手术治疗(包括肝移植)等。

3、消化性溃疡

治疗原则主要采取内科治疗,治疗的目的是缓解症状,促进合,避免并发症发生、防止复发。

(1)药物治疗

①对症治疗:如腹胀可用促动力药如多潘立酮;腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱等药物。

②降低胃酸:中和胃酸的药物如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等;抑制胃酸的药物主要有西咪替丁、雷尼替丁等;质子泵抑制药如奥美拉唑、兰索拉唑等。

③保护胃黏膜药物:如硫糖铝、枸檬酸铋钾、米索前列醇等。

(2)手术治疗

无并发症的消化性溃疡绝大多数不需要手术。手术治疗适应证为:大量出血经内科紧急处理无效者、急性穿孔、器质性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无疗效的顽固性溃疡。

相关药物

多潘立酮、颠茄、山莨菪碱、氢氧化铝、氧化镁、鼠李铋镁片、西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝、枸檬酸铋钾、米索前列醇等。

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